Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК)

Виды

Принято различать:

• верхние ЖКК, выявляемые в области пищевода, желудка и 12-перстной кишки;


• нижние ЖКК, обнаруживаемые в тонком и толстом кишечнике.

Течение данных осложнений может быть острым – с быстрым клиническим проявлением, переходящим в статус геморрагического шока, а также хроническим – отличающимся рецидивирующей анемией и значительной продолжительностью.

Причины

Возникновение ЖКК-осложнений возможно при более чем 100 болезнях и патологических состояниях. Не менее половины таких случаев приходится на язву желудка и двенадцатиперстной кишки. К частым провоцирующим факторам также относятся опухоли и дивертикулы пищеварительного тракта, эрозивный гастрит, синдром Меллори-Вейса, а также отклонения, связанные с портальной гипертензией – тромбоз воротной и печеночной вен, гепатит и цирроз печени.

Кроме того, их источником могут служить состояния, ведущие к поражению сосудов – коллагенозы, авитаминоз С, эндокардит, атеросклероз и болезни кровеносной системы.

Ввиду многообразия этиологических факторов в большинстве случаев для выяснения ЖКК-причин требуется коллегиальный подход и консультация гастроэнтеролога, кардиолога, гематолога.

В основе такого широкого спектра провоцирующих факторов лежат нарушения сосудистых компонентов гемостаза (эрозия, повреждения, варикозные расширения, эмболия и тромбоз сосудов) или расстройства тромбоцитарных процессов и кровяной свертываемости.

Симптомы

Для симптоматики острых ЖКК-стадий характерен широкий диапазон проявлений – от полного отсутствия клинической картины до возникновения тяжелого геморрагического шока. Это обусловлено различиями объемов и темпов кровопотери.

В ситуациях с кровопотерями объемом более 700 мл на протяжении суток наблюдается понижение артериального давления и пульсовое учащение. У человека отмечается общая слабость, головокружение, бледность слизистых оболочек и кожных покровов.

Анемические признаки вместе со снижением диуреза и гемодинамическими расстройствами ведут к развитию гиповолемического шока и служат основанием заподозрить у пациента ЖКК-отклонения.

Наиболее достоверные ЖКК-признаки – наличие крови в рвотных массах, кале, а также в полости желудочно-кишечного такта.

Хронические ЖКК-стадии отличаются отсутствием гемодинамических отклонений и сохранением объема циркулирующей крови. Их главным симптоматическим критерием считается прогрессирующая железодефицитная анемия. Она развивается постепенно и сопровождается бледностью, слабостью, тахикардией, сухостью слизистых, ослаблением иммунитета, сердечной дистрофией.

Диагностика

Постановка ЖКК-диагноза базируется на совокупности обнаруженной симптоматики, лабораторных и инструментальных тестирований. Ее цель – установить факт ЖКК-патологии, дифференцировать носоглоточные и легочные кровотечения, дать оценку степени тяжести патологического процесса.

С этой целью больному следует записаться на прием к врачу, который изучит его жалобы, проведет сбор анамнеза, ознакомится с историей его предыдущих болезней. При назначении анализа крови выявляют снижение уровня гемоглобина и железа, ускорение СОЭ.

Ведущей методикой ЖКК-диагностики считается эндоскопия. В отдельных ситуациях дополнительно используется компьютерная томография, при подозрении нижней локализации – колоноскопия, ректороманоскопия.

Лечение

Экстренная остановка ЖКК осуществляется с помощью эндоскопических методик гемостаза – тепловой, аппликационной, инъекционной, механической.

Дальнейшее ведение ЖКК-пациентов осуществляется с применением консервативной терапии. Для устранения дефицита кровяной фракции и стабилизации давления выполняют инфузию замещающих жидкостей. Используется фармакотерапия, включающая препараты, корректирующие кровяную свертываемость, секрецию соляной кислоты в желудке, агрегацию тромбоцитов.

В случае неэффективности эндоскопического гемостаза рассматривается возможность проведения органощадящей экстренной операции с последующим консервативным лечением.

Профилактика

Основная задача профилактических мероприятий заключается в полноценном и своевременном лечении заболеваний, провоцирующих ЖКК-проявления.

После успешно проведенной ЖКК-терапии пациенты передаются доктору терапевтического профиля для устранения анемии и нормализации гемодинамических параметров.