Внутричерепная родовая травма

Виды

По степени тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые травмы.

В зависимости от распространенности ущерба различают:

• изолированные – вред наносится механическим воздействием на голову плода;
• сочетанные – травмируется голова и другие части тела;
• комбинированные – различные отклонения под влиянием механических, гипоксических, токсических, инфекционных и прочих причин.

Исходя из очага кровоизлияний, выделяют следующие их виды:

• эпидуральные;
• субдуральные;
• внутрижелудочковые (пери- и интравентрикулярные);
• паренхиматозные (внутримозговые);
• субарахноидальные;
• мозжечковые;
• смешанные.

Периоды проявлений:

• ранний (острый) – в течении первых 7-10 суток с момента появления на свет;
• репарационный (восстановительный) – длится первые 1,5-4 месяца жизни;
• ближайших последствий (поздний восстановительный) – продолжается от полутора месяцев до 1-2 лет.

Определенные признаки наблюдаются сразу после родов.

Причины

Предрасполагающими факторами являются неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез, неправильное внутриутробное развитие, стремительные роды, тазовое предлежание, крупный плод, гипоксия, асфиксия, внутриутробные инфекции, быстрые внутривенные вливания, чрезмерная кислородотерапия, недоношенность или переношенность, родоразрешение путем кесарева сечения, преждевременный разрыв плодного пузыря, жесткость тканей родового канала, дефекты таза, маловодие, обвитие пуповиной, предлежание плаценты и пр.

Решающими факторами возникновения может стать механическое травмирование в следствии несоответствия размеров родовых путей и головы плода, неправильного наложения акушерских щипцов, действия вакуум-экстрактора, поворотов плода, частых мышечных сокращений матки.

Мозговой кровоток затрудняется и в нормальном родовом процессе, при его патологическом течении даже умеренное механическое напряжение может вызвать нарушение целостности сосудов, мозговой оболочки и костей черепа.

Среди доношенных детей с нормальной массой тела кровоизлияния возникают в одном случае на тысячу новорожденных, у недоношенных или с низкой массой (до 1,5 кг) – в половине случаев.

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени поражения, его локализации и веса ребенка. Нередко возникает отсроченное появление симптомов. На первой стадии отмечается малая выраженность физиологических рефлексов, мышечная слабость, косоглазие, брадикардия, аритмия, цианоз на фоне расстройства дыхания.

На второй – повышается мышечный тонус, появляется тремор конечностей, тахикардия, изменяется характер крика, нарушается терморегуляция, наблюдается выбухание родничка, аномальное движение глаз, судорожные движения. При тяжелой степени поражения нередки параличи, отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, реакции на раздражители, возможно развитие коматозного состояния. Третья стадия – восстановление функций нервной системы, что может отнять довольно много времени.

Диагностика

Для проведения диагностики необходима консультация педиатра (неонатолога) и невролога, при необходимости офтальмолога и нейрохирурга. При этом берутся во внимание особенности течения беременности, родов, состояние новорожденного сразу после рождения и в дальнейшем, данные дополнительных обследований: осмотра глазного дна (офтальмоскопии), спинномозговой пункции, исследования ликвора, ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ, КТ, МРТ, нейросонографии, диафаноскопии, трансиллюминации, рентгенограммы, анализов крови.

Лечение

При внутричерепных травмах показан покой, постоянное наблюдение за основными жизненными показателями. Для назначения адекватного лечения следует записаться на прием к неврологу. При этом применяются следующие методики: краниоцеребральная гипотермия, оксигенотерапия, метаболическая, противосудорожная, дегидратационная и гемостатическая терапия.

В сложных ситуациях проводятся реанимационные мероприятия и экстренное хирургическое вмешательство: удаление гематомы, люмбальная и субдуральная пункция, аспирация, шунтирующая операция.

У некоторых детей могут наблюдаться стойкие остаточные явления: паралич, неврозы, эпилепсия, нарушение речи, гидроцефалия (водянка), отставание в умственном развитии.

Профилактика

Профилактические мероприятия состоят в заблаговременном устранении предрасполагающих факторов, правильном ведении беременности, своевременном посещении врачей, бережной акушерской помощи.