Узкий таз (УТ)

Виды

Данная патология в клинической практике делится на следующие виды:

• анатомическое отклонение – связанное с уменьшением референтных величин тазовых параметров на 150 мм и более;
• функциональное отклонение – несоответствие ПЛ-размеров и таза (ТЗ) роженицы.

По форме проявления нарушений различают:

• поперечносуженный-ТЗ;
• простой плоский-ТЗ;
• равномерно суженный-ТЗ;
• плоскорахитический-ТЗ.

Причины

Возникновению данного недуга способствуют многие факторы, влияющие на организм будущей матери. В пубертатный период на этот процесс могут существенно повлиять уровень половых гормонов (андрогены и эстрогены), стимулирующие ТЗ-рост.

Неблагоприятные социально-экономические условия проживания, тяжелые детские болезни (особенно туберкулез костей и рахит) влекут за собой задержку ТЗ-развития.

Кроме того, не стоит исключать из этого перечня травматические повреждения тазовой области и нижних конечностей, способные привести к ТЗ-деформации.

Частота УТ-патологии всех видов в акушерской деятельности составляет 1-7,5%.

Симптомы

Визуально определить УТ-нарушения достаточно проблематично, кроме клиники с ярко выраженными антропометрическими отклонениями и непропорциональными изгибами тела.

У женщин с ростом до 150-155см существует большая вероятность обнаружения данного недуга.

Дополнительными факторами, позволяющими заподозрить УТ-изменения, служат оценка телосложения пациентки, ее силуэта и походки. Так, выделяющийся вперед живот с фронтальным перемещением поясницы на грани лордоза формируют угол ТЗ-наклона, провоцирующий данное осложнение.

При пальпации доктор может определить деформацию ТЗ-костей, их рахитическое преобразование.

Подобная симптоматика, социальные аспекты жизни больной и ее анатомо-физиологическая предрасположенность должны послужить поводом записаться на прием к ортопеду и акушер-гинекологу для прохождения профильного обследования.

Диагностика

В комплексной УТ-диагностике используются анамнестические сведения, объективные тестирования и показания специальных исследовательских методик.

Лечащий врач обязан внимательно отнестись к изучению условий детского и подросткового периодов жизни пациентки, установить наличие или же отсутствие остеомиелита, полиомиелита, рахита, гормональных расстройств. Акушерский анамнез должен учитывать все обстоятельства предыдущих родов.

Физикальный осмотр включает в себя оценку антропометрических показателей, телосложения, формы живота, ТЗ-пальпацию. Обязательно выполняют измерение большого таза, крестцового ромба Михаэлиса, индекса Соловьева, угла ТЗ-наклонения и других стандартных параметров. С помощью влагалищного исследования определяется ТЗ-емкость, глубина крестцовой впадины, присутствие костных выступов, деформация ТЗ-стенок.

Из инструментальных методик наиболее информативны рентгенологические и ультразвуковые исследования. Они позволяют фиксировать истинную конъюгату, локализацию ПЛ-головки, параметры и особенности ее вхождения. Их сведения также полезны при регистрации ТЗ-размеров и ПЛ-массы.

Лечение

Тактика ведения родов при УТ-изменениях формируется на основании результатов консультаций акушер-гинеколога, хирурга, ортопеда, УЗИ-диагноста. Она во многом определяется степенью сужения и ТЗ-формы, предполагаемой ПЛ-массы, присутствием сопутствующих заболеваний.

В организации родов через естественные родовые пути используется принцип активного выжидания и реализация целого комплекса мероприятий. Отслеживается ПЛ-состояние, сократительная способность матки, проводится функциональная ТЗ-оценка, применяются анестезирующие и спазмолитические средства. Тактика ведения таких родов сугубо индивидуальна и должна базироваться на благоприятном прогнозе для матери и ребенка.

При значительном анатомическом ТЗ-сужении, крупных ПЛ-размерах, выявлении гидроцефалии, гипоксии плода, тазового ПЛ-предлежания, тяжелого состояния роженицы принимается решение о выполнении кесарева сечения в плановом порядке.

Профилактика

В УТ-профилактике особое внимание уделяется своевременному распознаванию пороков костных тазовых сочленений и крупноплодия, особенностям вставления ПЛ-головки и патологиям беременности. Дородовая госпитализация беременной должна обеспечивать возможность выбора способа и полноценной подготовки родоразрешения.