Уточнение диагноза "целиакия"

Определение уровня антител IgA к эндомизию и антител IgA и IgG к тканевой трансглутаминазе , используемое для уточнения диагноза «целиакия» («глютеновая энтеропатия») .

Для чего используется этот анализ?

Для уточнения диагноза «целиакия» у пациентов с положительным результатом скринингового обследования на целиакию ;
для диагностики целиакии у пациентов с клиническими признаками этого заболевания;
для диагностики целиакии у пациентов с отрицательным результатом скринингового обследования на целиакию.

Когда назначается анализ?

При положительном результате скрининга целиакии;
при подготовке к эндоскопическому исследованию;
при отрицательном результате скрининга целиакии.

Синонимы русские

Уточнение диагноза «глютеновая энтеропатия»
Антитела к эндомизию, IgA
Аутоантитела к эндомизию, иммуноглобулины класса А
Антиэндомизийные антитела, АЭМА
Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgA
Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgG

Синонимы английские

Celiac disease (gluten-sensitive enteropathy), definitive serologic tests
Antiendomysial antibodies
Anti-EMA
Anti-tissue Transglutaminase Antibody, Immunoglobulin A
Anti-tissue Transglutaminase Antibody, Immunoglobulin G
Antitissue transglutaminase test
Anti-tTG
tTGA

Метод исследования

Непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Единицы измерения

RU/ml (relative unit – относительная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – это аутоиммунное заболевание, возникающее у предрасположенных лиц в ответ на поступление с пищей глютена. Он присутствует во многих продуктах питания, богатых злаковыми (ячмень, рожь и пшеница). Наибольшее значение в развитии аутоиммунного процесса имеет один из компонентов глютена – белок глиадин. Под воздействием фермента тканевой трансглутаминазы глиадин превращается в более иммуногенный пептид, а также образует иммуногенные комплексы с этим ферментом. Поступление с пищей глютена провоцирует и поддерживает воспалительный процесс в слизистой оболочке кишки, который с течением времени приводит к ее атрофии. Наблюдаемые при этом морфологические и клинические признаки объединяют в понятие глютеновой энтеропатии.

При этом заболевании вырабатываются разнообразные антитела, в том числе к глиадину, эндомизию , тканевой трансглутаминазе и другим компонентам. Определение уровня этих антител используется для диагностики целиакии.

Исследования, предназначенные для уточнения диагноза у пациентов с положительным результатом скрининга целиакии, называются подтверждающими. В качестве таких тестов используются клинико-лабораторные маркеры, обладающие высокой специфичностью по отношению к выявляемому заболеванию. Для подтверждения целиакии используют комбинацию следующих серологических тестов: исследование антител к эндомизию IgA и антител к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG .

Антитела к эндомизию (anti-EMA) IgA – это иммуноглобулины класса A, направленные против соединительнотканной оболочки мышечного волокна (эндомизия). Специфичность этого клинико-лабораторного маркера в отношении целиакии составляет 99-100 %. Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG направлены против фермента, участвующего в биохимических превращениях глиадина. Специфичность определения IgA-антител к тканевой трансглутаминазе в отношении целиакии выше, чем специфичность теста на IgG (97-99 % против 77-95 %), однако для получения наиболее точного результата проводят исследование обоих классов иммуноглобулинов. Комбинация трех высокоспецифичных тестов позволяет получить максимально достоверный результат.

Исследование IgG-антител к тканевой трансглутаминазе имеет особое значение у пациентов с целиакией. У 2,6-3 % больных также есть изолированный дефицит иммуноглобулина IgA. Поэтому результат исследования на IgA-антитела к эндомизию и к тканевой трансглутаминазе у пациентов с сочетанием изолированного дефицита иммуноглобулина А и целиакии всегда будет ложноотрицательным. По этой причине для предотвращения диагностических ошибок в комплекс уточняющих диагноз тестов входит обязательный анализ на IgG-антитела к тканевой трансглутаминазе. Также рекомендовано измерение концентрации суммарных иммуноглобулинов класса A .

Уточнение диагноза «целиакия» проводится при наличии у пациента клинических признаков этого заболевания. В некоторых случаях оно также может потребоваться при отрицательном результате скрининга на целиакию .

Основная цель уточнения диагноза «целиакия» – выявить пациентов, подлежащих в дальнейшем эндоскопическому исследованию и биопсии тонкой кишки. Так как эндоскопия – это инвазивное исследование, сопряженное с определенными рисками, в последнее время некоторыми клиницистами предлагается заменить этот этап диагностики всесторонним и полноценным лабораторным обследованием пациента. Полное серологическое обследование при целиакии также включает тест на антитела к глиадину и антиретикулиновые антититела .

Целиакия часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1-го типа , аутоиммунный тиреоидит Хашимото и системные заболевания соединительной ткани. Поэтому при положительном результате исследования и подтверждении диагноза «целиакия» проводят дополнительные лабораторные тесты, исключающие сопутствующие заболевания.

Целиакия характеризуется выраженной генетической предрасположенностью. Показано, что распространенность целиакии среди родственников пациента с этим заболеванием гораздо выше, чем в среднем в популяции. Поэтому при получении положительного результата исследования и подтверждении диагноза «целиакия» целесообразно провести лабораторное обследование членов семьи больного.

Для чего используется исследование?

Для уточнения диагноза «целиакия» у пациентов с положительным результатом скрининга на целиакию;
для диагностики целиакии у пациентов с клиническими признаками этого заболевания;
для диагностики целиакии у пациентов с отрицательным результатом скрининга целиакии.

Когда назначается исследование?

При положительном результате скрининга целиакии;
при подготовке к эндоскопическому исследованию;
при наличии симптомов целиакии (рвота , диарея , задержка роста (у детей), боли в области живота , анемия , эпилепсия , атопический дерматит, ангулярный хейлит, афт, герпетиформный дерматит Дюринга, признаки дефицита витаминов (нарушение зрения, нейропатия, остеопения, тетанус, повышенная кровоточивость, аменорея, бесплодие, импотенция (у взрослых).

Что означают результаты?

Референсные значения

1. Антитела к эндомизию IgA: менее 1:5.

2. Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA

Концентрация: 0,0 - 20,0 RU/ml.

Результат: не обнаружены.

3. Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG

Результат: не обнаружены.

Положительный результат, антитела к эндомизию IgA, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG:

целиакия (глютеновая энтеропатия).

Отрицательный результат, антитела к эндомизию IgA антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG:

отсутствие глютеновой энтеропатии;
неправильное взятие крови на исследование.

Что может влиять на результат?

Безглютеновая диета до сдачи крови на анализ может приводить к ложноотрицательному результату.
У детей с целиакией исследование антител к тканевой трансглутаминазе IgA характеризуется более частыми ложноотрицательными результатами (особенно в возрасте до 3 лет).
Уровень IgA-антител к тканевой трансглутаминазе может колебаться у одного и того же пациента, поэтому в некоторых случаях целесообразно проведение повторных анализов.
Результат анализа на IgA-антитела к тканевой трансглутаминазе и к эндомизию у пациентов с сочетанием целиакии и изолированного дефицита иммуноглобулина А всегда ложноотрицательный.

Важные замечания

Результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных анамнестических, лабораторных и инструментальных исследований.

Также рекомендуется

Антитела к глиадину, IgA
Антитела к глиадину, IgG, титр
Суммарные иммуноглобулины A (IgA) в сыворотке
Полное серологическое обследование при целиакии
Копрограмма
Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала (эндоскопического материала, тканей женской половой системы, кожи, мягких тканей, кроветворной и лимфоидной ткани, костно-хрящевой ткани)

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, врач общей практики, педиатр, дерматовенеролог.

Литература

Armstrong D, Don-Wauchope AC, Verdu EF. Testing for gluten-related disorders in clinical practice: the role of serology in managing thespectrum of gluten sensitivity. Can J Gastroenterol. 2011 Apr;25(4):193-7.
Dahlbom I, Olsson M, Forooz NK, Sjöholm AG, Truedsson L, Hansson T. Immunoglobulin G (IgG) anti-tissue transglutaminase antibodies used as markers for IgA-deficient celiac disease patients. Clin Diagn Lab Immunol. 2005 Feb;12(2):254-8.
Dahele AV, Aldhous MC, Humphreys K, Ghosh S. Serum IgA tissue transglutaminase antibodies in coeliac disease and other gastrointestinal diseases. QJM. 2001 Apr;94(4):195-205.

Повернутись до списку