Утопление

Виды заболевания

Различают три вида утопления:

• Утопление истинное – дыхательные пути наполняются жидкостью до альвеол – наиболее мелких разветвлений. Под давлением жидкости в альвеолярных перегородках лопают капилляры, а вода или другая жидкость попадают в кровь. В результате этого нарушается водно-солевой баланс, и распадаются эритроциты.
• Асфиктическое утопление – происходит спазм дыхательных путей, в результате чего от недостатка кислорода возникает удушье. При попадании в дыхательные пути воды или другой жидкости происходит ларингоспазм и развивается гипоксия. Затем происходит расслабление дыхательных путей и в легкие проникает жидкость
• Синкопальное утопление – в этом случае возможен летальный исход от рефлекторной остановки дыхания и сердца. Такое утопление возможно при сильном эмоциональном потрясении или переохлаждении. Встречается в 10-14% случаев утопления.

Причины

Утопление могут спровоцировать разнообразные причины:

• грубые нарушения поведения на воде, несоблюдение элементарных правил предосторожности (купание вблизи плавучих средств, в шторм, в нетрезвом состоянии, переоценке собственных физических возможностей, длительном пребывании в холодной воде);
• неправильном поведении при подводном плавании;
• обострение во время купания различных хронических заболеваний (эпилепсия, острая коронарная недостаточность, гипертонический криз и другие состояния, при которых возможна потеря сознания);
• несчастные случаи, которые происходят во время плавания (повреждение позвоночника, потеря сознания в результате удара о камни, скалу, дно бассейна, сотрясение мозга);
• умышленное убийство;
• резкое попадание в холодную воду (могут возникать мышечные судороги, аллергические реакции, циркулярная остановка кровотечения, из-за чего любое передвижение невозможно);
• страх при попадании в критическую ситуацию;
• травматический шок рефлекторного характера при ударах в живот (возможен при прыжках с высоты);
• разрыв некоторых внутренних органов (селезенка, печень и др.) из-за резкого погружения на глубину.

Симптомы утопления

Основные симптомы утопления зависят от его вида.

• Истинное утопление проявляется резким цианозом слизистых оболочек и кожи, розовой пеной из дыхательных путей, набуханием вен на конечностях и шее.
• Асфиктический вид утопления характеризуется менее синюшной окраской кожи и слизистых, чем при истинном утоплении. Наличие розовой мелкопузырчатой пены из легких.
• Синкопальное утопление характеризуется бледностью кожи, которая возникает в результате спазма капилляров. При этом виде утопления самый благоприятный прогноз: даже после 10 минут, а иногда и более длительного времени, возможно оживление (особенно если это морская вода).

Диагностика

Утопление диагностируется на основании таких данных:

• данных анамнеза – извлечение из воды, спасение от асфиксии;
• наличие крепитации и влажных хрипов, которые обнаруживаются при аускультации легких;
• снижение рН и РО2 артериальной крови;
• на ЭГК – желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая тахикардия, неспецифические изменения зубца Т и сегмента ST.

Лечение утопления

Главными задачами при оказании помощи при утоплении является подержание деятельности нервной, сердечнососудистой систем и дыхания.

Основные методы помощи:

• искусственная вентиляция легких;
• вдыхание смеси кислорода;
• медикаментозное лечение – использование бронходилятаторов, миорелаксантов, диуретиков.

Для того чтобы вывести лишнюю жидкость с организма, вводят внутривенно глюкозу, лазикс, маннитол. Нормализовать артериальное давление помогут кордиамин и кофеин. Если наблюдалась клиническая смерть, реаниматолог советует дополнительно использовать раствор трисамина. Также пациентам вводят барбитураты, антибиотики, кортикостероиды, антигистаминные средства и др.

Прогноз при утоплении зависит от изменений в легких, длительности гипоксии, наличия травм или сопутствующей патологии, неврологического статуса пострадавшего.

При утоплении помощь заключается в оказании реанимационной помощи. Чем ранее она будет оказана, тем лучший прогноз и шансы выжить.

Профилактика

Профилактика утопления включает такие моменты:

• перед купанием ни в коем случае не употреблять алкогольные напитки или пищу;
• не оставлять без надзора детей возле водоемов и на пляже, как можно раньше научить их плавать;
• не оставлять без присмотра в ванной стариков, инвалидов и детей;
• плавать исключительно в зонах спасательных станций;
• те, то не умеет хорошо плавать, обязательно должны использовать надувные круги или спасательные жилеты.