Удвоение матки и влагалища (УМВ)

Виды

Известны такие варианты структурных преобразований половых органов при данном пороке:

• Полное УМВ без расстройства оттока менструальных кровотечений.


• УМВ-отклонение с частичным исчезновением (аплазией) одного влагалища (ВГ).


• УМВ-патология с нефункционирующей одной маткой (МТ).


• МТ-формирование с перегородкой.

УМВ-аномалия с двурогой МТ:

• Полная МТ-двурогая;


• МТ-двурогая с одним замкнутым физиологически активным рогом;


• седловидная двурогая-МТ.

Причины

УМВ-нарушения возникают в период эмбриогенеза и обусловлены влиянием эндокринных, генетических и внешних патогенных факторов.

Нормальное развитие плода сопровождается слиянием дистальных мюллеровых протоков с образованием МТ-структуры и ВГ-части. В свою очередь, дистальная ВГ-часть образуется путем сближения и рассасывания стенок хвостового сегмента мюллеровых протоков, урогенитального синуса и клоаки.

В ситуации с УМВ-патологией на одном из вышеописанных участках не происходит анатомическое соединение и канализация на стадии эмбриогенеза и возникает определенный порок развития.

Сопутствующими факторами УМВ-возникновения служат расстройства генеза мочевыделительной системы.

В структуре всех гинекологических заболеваний детского и подросткового возраста УМВ-аномалии занимают 2-5%.

Симптомы

При полном-УМВ никаких заметных проявлений патологии не обнаруживается, жалобы у женщин отсутствуют. Недуг выявляется случайным образом во время ультразвукового исследования (УЗИ) или при осуществлении какой-либо операции.

У лиц с частичной ВГ-аплазией менструальные выделения скапливаются в замкнутой полости. Поэтому у таких девочек через несколько месяцев после наступления первой менструации появляются острые болевые ощущения внизу живота (дисменорея), не устраняющиеся анестезирующими и спазмолитическими средствами. При наличии свищевых отверстий во ВГ-перегородке, возможно проникновение через них кровяных или слизисто-гнойных истечений.

При двурогом МТ-формировании с замкнутым функционирующим рогом у девочек-подростков со временем появляются жалобы на болевые ощущения в нижней части живота в период менструаций.

Все остальные УМВ-виды, за редким исключением, не обладают специфической клинической симптоматикой.

Такая стертая клиника и латентное течение недуга должны мотивировать пациенток записаться на прием к гинекологу, УЗИ-диагносту и пройти у них профилактическое обследование.

Диагностика

Первичные признаки УМВ-отклонений выявляются при проведении гинекологического осмотра больной. Особо информативны в этих целях кольпоскопия и гистероскопия. В ситуациях с УМВ-полной аномалией в каждой вагине визуализируется по шейке матки. При частичной ВГ-аплазии замкнутая полость с кровяным содержимым выбухает в просвет здоровой, она хорошо пальпируется и имеет тугую эластичную консистенцию.

Наиболее достоверную информацию доктор может получить при назначении УЗИ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза и брюшной полости. С их помощью возможно объективно установить варианты внутреннего генитального удвоения, МТ-размер, величину скоплений крови в патологических очагах.

МРТ-диагностика позволяет точно оценить масштабы и структуру МТ-рудиментов, определить наличие функционирующего эндометрия. Она незаменима при формировании терапевтической тактики и выборе хирургического вмешательства.

Возникновение диагностических трудностей преодолевается путем проведения дополнительных консультаций гинеколога, уролога, хирурга.

Лечение

Хирургическое лечебное вмешательство показано больным при расстройстве оттока менструальной крови. Технически оно предусматривает создание путей оттока истечений из аплазированной ВГ-части, для чего производится иссечение межвлагалищной перегородки.

При УМВ-нарушениях с замкнутым физиологически активным МТ-рогом показано проводить его удаление лапароскопическим доступом.

Решение о корректирующих операциях на МТ-перегородках принимается индивидуально в ситуациях, препятствующих реализации женщине репродуктивной функции.

Профилактика

В комплексе мероприятий УМВ-профилактики особое место занимает ведение будущими матерями здорового образа жизни с полноценным питанием и поддержанием определенного уровня физической активности. Необходимым условием выявления подобных отклонений в женском организме и оказания своевременной медицинской помощи служат профилактические гинекологические обследования.