Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Виды данного заболевания

По клинической картине, это заболевание имеет следующие формы:

• массивная — характеризуется поражением больше чем 50 % объёма в лёгких сосудистого русла. В данном случае, заболевание сопровождается системной гипотензией и/или шоком;
• немассивная — характеризуется поражением меньше чем 30 % в лёгких сосудистого русла. Данная форма болезни не имеет клинических проявлений либо же они минимальны (например, возможен инфаркт лёгкого).

Классификация данного заболевания, основанная на его течении:

• острейшее или молниеносное течение – летальный исход наступает в течение пары минут;
• подострое течении – характерно прогрессирующая правожелудочковая и дыхательная недостаточность. Развиваются кровохарканье, а также признаки инфарктной пневмонии.
• рецидивирующее течение – характерно развитие повторных эпизодов обморока, одышки. Также развиваются признаки пневмонии.

В зависимости от фактора риска, тромбоэмболия легочной артерии бывает:

• первичной;
• вторичной – характерно проявление одного или нескольких определенных факторов риска;
• идиопатическая форма.

Согласно другой классификации, это заболевание бывает следующих форм:

• молниеносная – заболевание развивается в течение пары минут;
• острая немассивная – развитие этой формы болезни внезапное и короткое. Симптомы: одышка, кровохарканье и плевральные боли;
• острая массивная – начало болезни аналогично острой немассивной формы. Заболевание проявляется правожелудочковой недостаточностью, потерей сознания больного, возможна различная нестабильность в гемодинамики;
• подострая массивная – заболевание развивается в течение пары недель и характеризуется одышкой и правожелудочковой недостаточностью.

По степени течения, тромбоэмболия легочной артерии бывает:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая;
• крайне тяжелая.

Согласно другой классификации, специалисты выделяют следующие варианты течения данной болезни:

• легкое – развитие нарушений дыхания и гемодинамики мало выражены;
• среднетяжелое – характерны выраженные нарушения в дыхании и гемодинамики;
• тяжелое – характерны сильные расстройства дыхания и гемодинамики.

Причины

Причины, которые способствуют развитию данного заболевания:

• повреждение стенок кровеносных сосудов;
• повышение свертываемости крови;
• замедление тока крови в месте повреждения кровеносных сосудов;
• наличие воспалительных заболеваний;
• наличие заболеваний легких;
• внутривенные инъекции;
• различные травмы;
• сердечной недостаточность;
• нахождение в длительном вынужденном положении;
• инфаркт миокарда;
• операция по поводу перелома бедра;
• повреждение спинного мозга;
• нарушение в системе свертывания крови;
• прием противозачаточных средств;
• иммунодефицитные состояния;
• старческий и пожилой возраст;
• злокачественные новообразования;
• варикозное расширение вен ног;
• травмы;
• беременность;
• роды;
• ожирение;
• некоторые заболевания.

Основная причина возникновения этого заболевания – формирования тромба в глубоких венах (наиболее часто в венах нижних конечностей).

Симптомы

Симптомы этой болезни:

• внезапное начало;
• падение АД;
• одышка;
• загрудинная боль;
• признаки лёгочного острого сердца.

Симптомы могут различаться в зависимости от формы течения болезни.

Симптомы легкой формы заболевания:

• нормотония;
• пульс не выше 90-100 ударов в минуту;
• одышка отсутствует (иногда могут быть слабовыраженной);
• гипервентиляция отсутствует (иногда могут быть слабовыраженной);
• иногда возникает кашель;
• возможно кровохарканье.

Симптомы среднетяжёлой формы заболевания:

• нарушение гемодинамики;
• нарушение дыхания;
• артериальная гипотензия;
• тахикардия (около 100-120 ударов в минуту);
• отсутствует шок;
• кашель;
• тахипноэ (число дыхания около 30 в минуту);
• возможен болевой плевральный синдром;
• возможно кратковременная потеря сознания;
• чувство страха;
• кровохарканье.

Симптомы тяжелой формы заболевания:

• тахикардия (более 120 ударов в минуту);
• резкая одышка;
• шок;
• потеря сознания;
• цианоз;
• учащённое дыхания (более 40 дыхательных движений в минуту);
• иногда возможна загрудинная боль;
• страх;
• чувство беспокойства.

Заболевание в 20 % случаях заканчивается летальных исходом.

Диагностика

При подозрении на данное заболевание необходимо записаться на прием к врачу-кардиологу. Врач проведет консультацию, первичный осмотр и опрос.

Для подтверждения диагноза, врач назначает следующие исследования:

• электрокардиография;
• рентгенография грудной клетки;
• эхокардиография;
• определение d-димера;
• компьютерная томография;
• ангиография сосудов лёгких;
• перфузионная сценография.

Лечение

Для лечения этого заболевания назначают:

• тромболитическую терапию;
• антикоагулянтную терапию гепарином;
• оперативное лечение у кардиохирурга.

Профилактика

Профилактика этой болезни заключается в избегании факторов риска и своевременном лечение болезней.