Трофобластическая болезнь (ТБ)

Виды

Гистологически ТБ-патология объединяет следующие виды новообразований:

• полный и частичный пузырный занос (ПЗ);
• инвазивный-ПЗ;
• ТБ-хориокарцинома;
• ТБ-плацентарного ложа;
• ТБ-эпителиоидная.

Причины

Из всего спектра подобных новообразований лишь неинвазивная форма ПЗ-отклонений имеет не злокачественную природу. Основной причиной ее возникновения считаются генетические аномалии. Они обычно обнаруживают себя у юных или пожилых рожениц из низкой социально-экономической среды. Локализуются главным образом в матке (МТ), очень редко в МТ-трубе.

Все остальные ТБ-проявления относятся к злокачественным опухолям. Их появление обусловлено малигнизацией отдельных трофобластических элементов и в большинстве случаев связано с периодом гестации. Они развиваются также после родов или абортов, внематочной беременности, но в основном – после неинвазивной ПЗ-формы. Отличаются быстрым распространением и метастазированием.

ТБ-отклонения занимают 1-1,5% в структуре злокачественных новообразований (ЗН) женской половой сферы и поражают в основном лиц репродуктивного возраста.

Симптомы

Первоначально симптоматика ТБ-нарушений сходна с клиникой аборта и проявляется влагалищными кровянистыми выделениями в первом триместре гестации. Любое расстройство менструального цикла или же самопроизвольный аборт должно насторожить лечащего специалиста в плане ПЗ-развития.

При гинекологическом обследовании устанавливают, что МТ-размеры не соответствуют естественному физиологическому состоянию женщины. Кроме этого, у больных появляются жалобы на боли внизу живота и токсикоз. Дальнейшая интоксикация организма влечет за собой дыхательную недостаточность.

Прогрессирование недуга сопровождается появлением серозно-гнойных примесей в выделениях из половых путей, возможно появление осложнений, гестоза. Нередко гинекологический осмотр выявляет первичную ТБ-патологию и метастазы в половых органах обследуемой.

В случае обнаружения подобных симптомов женщине следует записаться на прием к гинекологу или акушер-гинекологу и пройти профильное обследование.

Диагностика

Анамнестические сведения, свидетельствующие о нарушениях у пациентки менструального цикла и беременности, требуют проведения теста на сывороточный уровень хорионического гонадотропина (ХГ). Именно значительное повышение ХГ-уровня служит самым ранним показателем ТБ-развития в организме. Этот же анализ необходим при обнаружении в ходе гинекологического осмотра у молодых лиц метастазов невыясненной этиологии.

Для гистологической верификации недуга используется кольпоскопия, гистероскопия, пункционная биопсия опухолевых узлов, забор мазков с шейки матки.

В случае увеличения ХГ-титра выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза, а также рентгенография органов грудной полости. Это необходимо для наблюдения за инволюцией и структурными МТ-изменениями, своевременного обнаружения метастазов.

Для повышения информативности и визуализации этих исследований, определения ЗН-размеров и масштабов метастазирования задействуют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

В процессе постановки ТБ-диагноза нормальной практикой считается проведение консультаций гинеколога, терапевта, анестезиолога, УЗИ-диагноста.

Лечение

Устранение ПЗ-патологии осуществляется методом инструментальной эвакуации. Технически для этого производится вакуум-аспирация содержимого и контрольное выскабливание остаточных элементов. После чего следует проводить динамический контроль ХГ-титра в кровяной сыворотке до получения 3-х отрицательных результатов, и УЗИ- наблюдение.

Лечение ТБ-больных с ЗН-поражениями проводится в специализированных клиниках. Терапевтические процедуры начинаются с применения химиотерапии в стандартном режиме и купирования кровотечений гемостатиками. Количество курсов и объем фармакологического воздействия зависят от стадии недуга и лекарственной устойчивости патологического очага.

При неэффективности нескольких линий химиотерапии, она используется в комбинации с хирургическим вмешательством. При этом производится резекция пораженного органа или же гистерэктомия.

Профилактика

ТБ-профилактика заключается в тщательном мониторинге лиц из групп риска и прошедших лечение, рациональном их ведении с обязательным анализом ХГ-уровня в крови и периодическим инструментальным тестированием.