Трикуспидальный стеноз

Виды

В зависимости от сокращения площади атриовентрикулярного отверстия (правого) различают:

• умеренный стеноз;
• выраженный стеноз;
• резкий стеноз.

Данный порок может быть приобретенным либо врожденным.

Причины

Выделяют три основные группы причин, что являются причиной формирования трикуспидального стеноза.

Первая группа состоит из причин, по которым формируется органическое изменение трехстворчатого клапана:

• инфекционный эндокардит;
• ревматизм;
• фиброэластоз;
• системная красная волчанка;
• карциноид.

Ко второй группе относятся факторы, препятствующие нормальному току крови через правое атриовентрикулярное отверстие (миксома правого предсердия и метастатические опухоли).

Третья группа факторов провоцирует развитие функционального трикуспидального стеноза. Этому способствует миокардит, легочная и сердечная недостаточность.

Симптомы

Обычно трикуспидальный стеноз сочетается с митрально-аортальным или митральным пороком. Именно поэтому некоторые симптомы этих заболеваний перекликаются и являются общими:

• одышка;
• головокружение;
• кровохарканье;
• обмороки.

К собственным признакам недостаточности относятся:

• сверхбыстрая утомляемость;
• общая слабость;
• тахикардия;
• тошнота;
• метеоризм;
• отрыжка;
• цианоз;
• асцит;
• отеки нижних конечностей.

В случае тяжелого трикуспидального стеноза развиваются:

• истощение;
• цирроз печени;
• спленомегалия;
• анасарка.

В стадии декомпенсации данного порока могут возникать тромбоэмболия легочных артерий и флеботромбозы.

Чтобы не упустить момент и своевременно принять меры по поводу должного лечения, обратитесь к врачу-кардиологу.

Диагностика

Свойственными физикальными признаками являются наличие гепато-югулярного рефлюкса и расширение вен шеи.

Проводятся следующие методы диагностики:

• фонокардиография;
• ЭКГ;
• эхокардиография;
• рентген грудной клетки;
• зондирования правых отделов.

Лечение

Чтобы снизить хирургические риски перед операцией, проводится специальная терапия сердечной недостаточности с таким назначением:

• диуретики;
• бессолевая диета;
• антикоагулянты;
• метаболические препараты;
• венозные вазодилататоры;
• блокаторы бета-адренорецепторов;
• сердечные гликозиды.

Разновидность операции зависит от причин и структуры порока. Пациентам с митральным и трикуспидальным стенозом проводят двойную комиссуротомию (митрально-трикуспидальную). При комбинированном трикуспидальном пороке осуществляется открытая комиссуротомия, пластика/протезирование трикуспидального клапана. Протезирование обычно проводится при грубых изменениях подклапанных структур и створок клапана. При изолированном трикуспидальном стенозе выполняется баллонная вальвулопластика.

Радикальное удаление внутриполостной опухоли производится при миксомах сердца. Паллиативные операции выполняются при метастатической обструкции.

После операции возможны осложнения:

• тромбоз;
• протезный эндокардит;
• ТЭЛА;
• кальциноз протеза;
• паравальвулярные фистулы.

Профилактика

Безоперационное течение этого порока крайне неблагоприятно: продолжительность жизни пациентов в среднем составляет двадцать три года. Состояние митрального и аортального клапанов, степень активности ревматического процесса, сократительная функция миокарда оказывают немалое влияние на исход течения порока.

Для предупреждения данного заболевания эффективным является своевременная профилактика инфекционного эндокардита и ревматизма, которая должна выполняться строго под руководством кардиолога и ревматолога. Должное внимание нужно уделить лечению хронических инфекций.