Тендинит ахиллова сухожилия (ТАС)

Виды

По локализации воспалительного процесса различают такие формы недуга:

• проксимальная – охватывает верхнюю область сухожилия;
• дистальная – с локализацией ближе к пяточной кости.

В клинической практике встречается острое и хроническое течение ТАС-патологии.

Причины

Приоритетная роль в ТАС-возникновении отводится физической перегрузке-АС. Этим же объясняется преимущественное ТАС-поражение лиц, профессионально занимающихся спортом.

ТАС-развитие у спортсменов обусловлено влиянием индивидуальных анатомических факторов на АС-функционирование при повышенных нагрузках, нерационально организованными тренировочными циклами, недостатками обуви и покрытия для занятий.

Их воздействие приводит к АС-микротравматизации вместе с соседними анатомическими структурами. В результате структурных и функциональных АС-изменений на фоне нарушений микроциркуляции развивается воспалительный процесс.

Происходит нарушение трофики и гипоксия сухожильной ткани, что снижает АС-прочность. Способствует развитию дегенеративных отклонений, нарушению липидного обмена в организме и местное отложение жировой ткани.

В структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц, занимающихся спортом, доля ТАС-нарушений составляет 6-18%.

Симптомы

ТАС-отклонениям сопутствует воспаление околосухожильной клетчатки (партенотит), которое сопровождается жалобами больного на болевые ощущения в АС-области.

При первых признаках подобной симптоматики пациенту стоит как можно раньше записаться на прием к травматологу для прохождения курса специализированного обследования.

Для болевого синдрома при ТАС-поражении характерно его появление во время физических упражнений и усиление при предельном разгибании и сгибании стопы. Иногда болезненность проявляется на задней поверхности стопы при обычной ходьбе.

Кожный покров над АС-областью не претерпевает изменений. При АС-пальпации боль усиливается, ощущается сухожильное утолщение и веретеноподобная форма, иногда – крепитация. По обоим сторонам АС-прохождения наблюдается припухлость.

При продолжительном ТАС-течении возможно образование спаек между АС и партеноном, что определяется пальпацией и сопровождается гипотрофией трехглавой мышцы голени, понижением силы сгибания стопы.

Диагностика

Первичная ТАС-диагностика предполагает тщательный сбор анамнестических данных, ознакомление с жалобами пациента и проведение его физикального обследования.

Помимо обнаружения типичных клинических признаков болезни, особое внимание уделяется проведению инструментальных исследований голеностопной зоны.

Рентгенография в боковой проекции нередко регистрирует признаки местной оссификации. Для исключения сопутствующих мягкотканных и костных патологий рекомендуется задействовать компьютерную и магнитно-резонансную томографии.

Высокой информативностью при ТАС-диагностике отличается ультразвуковое исследование пораженного участка. С его помощью удается выявить специфичные для болезни изменения – нарушение сухожильной гомогенности и увеличение АС-диаметра.

Дифференцируют ТАС-нарушения от патологий заднего отдела таранной кости, стенозирующего теносиновита длинного сгибателя 1-го пальца, очаговых инфекционных процессов, расстройств липидного обмена.

По показаниям проводятся консультации ортопеда, хирурга, эндокринолога.

Лечение

Терапевтическая тактика формируется с учетом причинных факторов ТАС-возникновения, локализации и стадии заболевания.

Консервативная терапия применима при остром течении болезни. Выполняется внешняя иммобилизация на одну неделю. ТАС-больным рекомендуется носить обувь с вкладкой под пятку, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, физпроцедуры.

Для снижения отека и локальной болезненности используются сеансы криотерапии, УВЧ-терапии, экстракорпоральной ударно-волновой терапии. При положительных лечебных результатах пациенту прописывается курс динамических упражнений, электростимуляции, массажа.

При безрезультативности консервативных методов и хронической ТАС-стадии выполняется хирургическое вмешательство – тенотомия с иссечением участка дегенерации, ушивание образовавшегося дефекта и наложение внешней иммобилизации на срок 2-5 недель.

Профилактика

Меры ТАС-профилактики предполагают отлучение от занятий спортом лиц с функциональными недостатками, рациональное построение тренировочного процесса с предупреждением чрезмерных нагрузок, предотвращение травматических повреждений.