Чрезмерно сильная родовая деятельность (ЧСРД)

Виды

По времени родоразрешения данная патология может протекать:

• с быстрым исходом – 4-6 часов первородящих, у повторнородящих – 2-4;
• со стремительным исходом – до 4-х у первородящих, у повторнородящих – до 2-х ч.

Причины

К этому недугу предрасположены пациентки, беременность которых осложнена такими патологиями, как гестоз, сердечно-сосудистые болезни, заболевания почек и печени. В отдельных ситуациях данное осложнение может быть вызвано нерациональным назначением родостимулирующих препаратов. Подобные аспекты должны побудить пациентку записаться на прием к акушер-гинекологу для последующего ее рационального ведения.

ЧСРД-роды сопровождаются возбуждением и расстройствами функциональности нервной системы. Для них характерен дисбаланс взаимосвязи продуцируемых организмом больной контрактильных соединений и преимущественное влияние серотонина и окситоцина.

В результате подобных патофизиологических изменений у женщины наблюдается быстрое раскрытие МТ-шейки (иногда с разрывами) и ускоренное поступательное перемещение плода (ПЛ) по родовым путям, травмирующее его и роженицу.

ПЛ-травматизм имеет механический характер повреждений или проявляется отклонениями в маточно-плацентарно-плодном кровотоке.

В акушерской практике ЧСРД-аномалия встречается довольно редко – около 0,5-1% случаев. Основными факторами риска ее возникновения в практической деятельности являются многоводие, крупноплодие, преждевременное излитие околоплодных вод.

Симптомы

Основным клиническим признаком ЧСРД-отклонений служит бурный дебют родов. У роженицы отмечается большая частота схваток (не менее 1 в течение 2 минут), которые влекут за собой раскрытие зева. ПЛ-рождение происходит после излития вод, по окончании 1-3 потуг и завершается изгнанием последа.

При этом у роженицы отмечается повышенная возбудимость и двигательная активность, тахикардия, увеличение артериального давления. Стремительный ход событий с нарушением маточно-плацентарно-плодного кровообращения нередко приводит к гипоксии плода.

ЧСРД-роды сопряжены с ПЛ-травматизмом – поверхностными черепными гематомами, костными переломами, кровоизлияниями. У матери возможны разрывы МТ-шейки, влагалища, промежности.

Не исключены ситуации с преждевременной отслойкой плаценты, опасной развитием гипотонического состояния и значительным увеличением кровопотери.

Диагностика

ЧСРД-диагностика не представляет особых трудностей. Главными ее объективными критериями служит оценка характера схваток, динамика раскрытия МТ-зева и особенности ПЛ-перемещения по родовому каналу.

Опасность ЧСРД-аномалии заключается также в неконтролируемости возможных последствий. Интенсивная сократительная МТ-деятельность может привести к непрогнозируемым родам вне родильного учреждения без оказания медицинской помощи.

Постановка ЧСРД-диагноза может потребовать дополнительных консультаций акушер-гинеколога, терапевта, гематолога, хирурга. Для определения характера постродовых повреждений применяют УЗИ или КТ органов малого таза и брюшной полости.

Лечение

Терапевтическая тактика формируется с учетом результатов акушерского анамнеза, возраста женщины, симптоматики, сопутствующих болезней, противопоказаний и переносимости препаратов.

Первоочередные меры в спектре лечебной медикаментозной коррекции должны быть направлены на понижение МТ-активности. В клинико-акушерской практике для этих целей используются адреномиметики.

Преимущества этих фармпрепаратов – быстрое действие при внутривенном введении, возможность коррекции родов путем регулирования скорости инфузии, нормализация маточно-плацентарного кровотока.

После достижения стабильного терапевтического эффекта адреномиметики постепенно заменяются введением спазмолитиков.

Во время выполнения процедур беременная должна находиться в положении лежа на боку противоположном ПЛ-позиции, понижающем бурную МТ-деятельность.

Профилактика

В организационном комплексе профилактических мероприятий, связанных с предупреждением ЧСРД-отклонений, целесообразно уделять особое внимание дородовой подготовке беременных. При наличии у обследуемых лиц факторов риска ЧСРД-развития, особенно на поздних сроках гестации, дальнейшее их ведение рекомендуется проводить в условиях специализированных родильных учреждений.