Стеноз устья легочной артерии

Виды

По этиологии возникновения:

• приобретенный порок сердца;
• врожденный порок сердца.

По степени развития стеноза:

• компенсированный;
• субкомпенсированный;
• полная декомпенсация.

Стадии развития:

• Первая (умеренный).
• Вторая (выраженный).
• Третья (резко выраженный).
• Четвертая (декомпенсация).

Причины

Причиной стеноза устья легочной артерии могут быть врожденные или приобретенные факторы. Врожденные пороки развития может вызывать перенесенная краснуха во время беременности, прием лекарственных препаратов, токсических веществ, алкоголя во время беременности. Частым проявлением является деформация полулунного клапана в устье легочной артерии.

Приобретенные пороки вызываются разрастаниями на клапанах во время инфекционного эндокардита. Также поражение клапана происходит при гипертрофической кардиомиопатии, при сифилитическом или ревматическом процессе, при карциноидных опухолях. Сужение устья легочной артерии над клапанами может вызываться увеличенными лимфоузлами, анеаризматическим расширением стенки аорты.

Симптомы

В зависимости от степени развития сужения, качества компенсации, будет меняться и клиническая выраженность. Типичными для этого вида заболевания будут являться следующие признаки: быстрая утомляемость, бщая слабость, головокружения, постоянная сонливость в дневное время, нехватка воздуха, сердцебиение. Если этот порок является врожденным, то у детей наблюдается постепенное отставание в физическом развитии, они становятся чувствительными к простудным заболеваниям. Иногда наблюдаются обмороки, внезапные потери сознания в душном помещении. Случаются приступы тахикардии из-за нарушения нормального кровообращения в увеличенном левом желудочке.

Во время объективного осмотра врач-кардиолог может отметить наличие у больного усиленной пульсации шейных вен, их набухание во время кашля, разговора и небольшого натуживания. При пальпации грудной клетки в области сердца отмечается систолическое дрожание. При запущенных стадиях и длительном течении заболевания может развиться сердечный горб. Внешний вид у пациента характеризуется бледностью кожных покровов, синюшностью губ, кончиков пальцев.

Осложнения заболевания заключаются в развитии грозных состояний, которые могут вызвать смерть пациента.

К этим осложнениям относится тромбоэмболия легочной артерии, правожелудочковая недостаточность, септический эндокардит.

Диагностика

Диагностика стеноза осуществляется на основании жалоб больного, его объективного осмотра врачом-кардиологом. При выслушивании сердечных тонов определяется грубый систолический шум.

Инструментальные методы исследования:

• Фонокардиография (выявляется расщепление второго тона над легочной артерией и его ослабление).
• Рентгенография органов грудной клетки (расширенные границы сердца, расширение легочной артерии над местом сужения, легочной рисунок становится бледным).
• Электрокардиография (ЭКГ) (перегрузка правых отделов сердца и отклонение электрической оси сердца вправо).
• ЭхоКГ (эхокардиография) (гипертрофия стенок правого желудочка или расширение полости правого желудочка).
• Вентрикулография.
• Зондирование полостей сердца для определения градиента давления в правом желудочке и в просвете легочной артерии.
• Коронарография при жалобах на боли в сердце у лиц после 45 лет.

Консультация врача-кардиолога необходима при наличии жалоб, характерных для стеноза легочной артерии. Специалист проведет полный осмотр, назначит необходимые исследования и предложит наилучшие методы лечения. Может потребоваться дополнительная консультация кардиохирурга.

Лечение

Самым лучшим и радикальным методом лечения является оперативное вмешательство. Показано хирургическое лечение при второй и третьей стадии сужения. Лечение проводит кардиохирург. Используют следующие способы для устранения дефекта:

• открытая вальвулопластика (рассекают створки, которые срослись);
• баллонная вальвулопластика.

Консервативная терапия неэффективна. В крайнем случае назначаются антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства.

Профилактика

Основными направлениями в профилактике сужения устья легочной артерии является тщательное исследование беременных женщин на наличие угрожающих плоду заболеваний, своевременное устранение заражение и лечение возникших патологий.

Также следует придерживаться следующий рекомендаций:

• санация хронических очагов инфекции;
• посещение только надежных стоматологов;
• предохранение от заболеваний, передающихся половым путем.
• тщательное лечение сопутствующих заболеваний.