Стенокардия напряжения

Виды

Существуют следующие виды данного заболевания:

• Впервые возникшая – вариабельное течение, возможно полное исчезновение или переход в ее стабильную форму. Зачастую считается предвестником инфаркта миокарда.
• Устойчивая или стабильная – стабильная стереотипная реакция больного на одинаковую нагрузку. Эта форма может являться стабильной на протяжении многих лет.
• Прогрессирующая или нестабильная – увеличение тяжести, продолжительности и частоты приступов, которые развиваются при выполнении обычной нагрузки.

В зависимости от перенесение физической нагрузки патология бывает следующих функциональных классов (ФК):

• Первый – хорошая переносимость обычной нагрузки. Приступы развиваются только при непривычных и чрезмерных нагрузках (подъеме на лестницу, быстрая ходьба и т. д.).
• Второй – необходимо ограничение физической активности. Возникновение приступов возможно при подъеме по лестнице (более одного этажа), ходьбе на расстояние больше 500 м, сильном эмоциональном возбуждение и холодной или сильно ветряной погоде.
• Третий – значительно ограничена переносимость физической нагрузки. Развитие приступов возможно при ходьбе в обычном темпе даже по ровной поверхности и на расстояние не больше 100-500 м, подъемом на один пролет лестницы.
• Четвертый – резкое ограничение в физической активности. Развитие приступов возможно при любой незначительной нагрузке или в покое.

Причины

Основные факторы, которые влияют на развитие стенокардии напряжения:

• атеросклероз венечных артерий;
• атеросклеротическое сужение просвета на 50-75% коронарных артерий;
• легочная первичная гипертензия;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• тяжелая артериальная гипертензия;
• аортальная недостаточность;
• коронароспазм;
• стеноз устья аорты;
• врожденные аномалии в строении коронарных артерий;
• коронариты;
• острый коронаротромбоз.

Чаще всего причинами развития стенокардии напряжения являются сильные эмоциональные переживания, физические нагрузки, прием большого количества еды, смена погодных условий.

К факторам риска, приводящим к формированию стенокардии напряжения, относят:

• возраст;
• наличие болезни в семейном анамнезе;
• наличие вредных привычек, особенно курение;
• менопауза;
• ожирение и гиподинамия;
• сахарный диабет.

Наличие гипоксии или тяжелой анемии могут значительно усугубить течение недуга.

Симптомы

Приcтуп имеет четко определяемое начало и конец, продолжительность около 5 минут. Купировать болевые ощущения возможно завершением физической нагрузки и приемом нитроглицерина.

Клиническая картина имеет следующие проявления:

• Локализация болевых ощущений в зоне за грудиной, в левой области грудной клетки. Она может отдавать в левую часть тела: лопатку, руку, шею и челюсть.
• Характер болевых ощущений зачастую давящий и сжимающий, может быть умеренным или высокоинтенсивным.
• Развивается чувство нехватки воздуха, одышка.
• Перебои в сердечном ритме.
• У больного выступает холодный пот.
• Возникает страх смерти.

Диагностика

В случае, когда состояние больного тяжелое, а болевой приступ не купируется лекарственными препаратами, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, так как данные симптомы считаются предвестниками инфаркта миокарда.

Рекомендуется записаться на прием к кардиологу при возникновении малейших симптомов. Врач на приеме проведет первичный осмотр, составит анамнез и назначит следующие инструментальные методы обследования:

• электрокардиограмма;
• велоэргометрия;
• холодовая проба;
• тредмил-тест;
• холтеровский мониторинг;
• ультразвуковое исследование сердца;
• сцинтиграфия миокарда;
• коронарная ангиография.

Специалист также назначит биохимический анализ крови на липидограмму, холестерин и др.

Лечение

Назначают нитроглицерин или другие препараты этой группы. В случае непереносимости лекарств, содержащих нитраты назначают средства группы донаторов оксида азота (NO). Одновременно поводят лечение сопутствующего заболевания. Комплексная терапия предполагает прием:

• аспирина;
• препаратов группы бета-адреноблокаторов;
• АПФ ингибиторы;
• антагонисты кальция;
• успокаивающие препараты.

При приступе стенокардии напряжения строго запрещен прием валидола.

Профилактика

Профилактика включает:

• ведение здорового образа жизни;
• соблюдение диеты;
• лечение артериальной гипертензии;
• прием назначенных препаратов.