Сращение малых половых губ (СМПГ)

Виды

По происхождению СМПГ-нарушения условно делятся на следующие виды:

• воспалительные;
• генетические;
• эстрогендефицитные;
• сочетанные.

Причины

Главными факторами формирования соединительнотканной структуры в области вульвы и влагалища считаются хронические воспалительные заболевания: хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз.

СМПГ-отклонениям подвержены 0,5-3% девочек от 3 месяцев до 5 лет. Частота рецидивов данного недуга составляет 15-39%.

Кроме того, синехии развиваются на фоне герпетических поражений, склероатрофического лихена, аллергических болезней (атопический дерматит).

Отдельные этиологические теории отводят патогенетическую роль в СМПГ-развитии низкой эстрогенной насыщенности, частому использованию подгузников и сочетанному воздействию разносторонних факторов.

Симптомы

СМПГ-изменения выявляются в ходе случайных осмотров, при появлении расстройств мочеотделения, обнаружении отклонений в анализах мочи. В таких ситуациях родители должны записаться на прием к педиатру для проведения внепланового обследования ребенка.

Клинические проявления недуга носят индивидуальный характер. У одних лиц симптоматика может отсутствовать, у других отмечается дискомфорт и болевые ощущения внизу живота.

Появление раздражения в зоне промежности создает дискомфорт ребенку во время ходьбы, надевания белья и подгузников. СМПГ-перекрытие уретры влечет за собой нарушение мочевыделения.

У СМПГ-больных расстройство акта мочеиспускания сопровождается регулярным подтеканием мочи по его окончании. Скопление за сращением мочи и эпителиальных клеток провоцирует возникновение уретрита и вульвовагинита.

Учитывая анатомические особенности детского мочевого тракта, способствующие распространению инфекции, у СМПГ-пациентов происходит интенсивное проникновение бактериальных токсинов в кровь. Это чревато возможным развитием у них острой почечной недостаточности.

У отдельных пациенток при СМПГ-изменениях прослеживается умеренная гиперемия кожи наружных половых органов и перианальной области. Как правило, в подобных случаях шелушений, отеков и повышения температуры кожного покрова не регистрируют.

Диагностика

Постановка СМПГ-диагноза основывается на сборе с помощью родителей анамнестических сведений, изучении жалоб пациенток и проведении их физикального обследования.

Достаточно информативной в этом плане является визуальная ревизия вульвы, выявляющая между малыми половыми губами наличие соединительнотканной мембраны.

При этом проводится дифференциация аномалий развития наружных половых органов. В отличие от них, при СМПГ-патологии большие половые губы и клитор имеют нормальное состояние.

Для обнаружения или исключения провоцирующих заболеваний больным назначаются общие исследования крови и мочи. Отбираются мазки с боковой стенки слизистой оболочки влагалища, отбор биоматериала универсальным зондом.

Предпочтение при исследовании отобранного биоптата отдается методу полимеразной цепной реакции в реальном времени. Методика позволяет оперативно оценить количественный и качественный состав влагалища.

По показаниям проводятся коллегиальные консультации гинеколога, аллерголога, хирурга.

Лечение

При формировании терапевтической тактики для излечения больных приоритет отдается консервативным методикам. Выбор лечебного метода зависит от плотности и высоты СМПГ-изменений.

Принципиальный момент СМПГ-устранения – излечение начинают с наименее травматичных и безболезненных способов. Для этого на начальном этапе терапии назначаются аппликации эстриолсодержащих препаратов на участок синехии.

Альтернативный вариант, используемый при минимальной плотности синехии – мануальное разведение малых половых губ в противоположные стороны с приложением силы. После таких манипуляций выполняется обработка раневой поверхности антибактериальными мазями и строгий контроль за гигиеной вульвы.

В случае безрезультатности консервативной терапии или значительной плотности СМПГ-образований задействуют хирургическое вмешательство с применением желобоватого зонда. Для минимизации стресса у детей подобные травматические манипуляции выполняются под местной анестезией.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают борьбу с провоцирующими болезнями и рациональное устранение факторов риска. С родителями пациенток проводится разъяснительная работа по правилам гигиенического ухода.