Синдром Стивенса-Джонсона (ССД)

Виды

В клинической деятельности принято выделять такие виды данного недуга:

• идиопатический – с неустановленным причинным фактором;
• симптоматический – при котором известна этиология заболевания.

Причины

В некоторых случаях клинической практики причину данного недуга выяснить не удается. Предполагается, что данный недуг возникает в качестве реакции сенсибилизации, спровоцированной инфекциями, токсическими веществами, лекарственными препаратами, с формированием активных иммунных комплексов в крови.

К патогенным источникам, ответственным за ССД-возникновение принадлежат бактерии и вирусы, реже простейшие и грибы. При отклонениях, индуцированных медиакментозными средствами, ведущее значение имеют сульфаниламиды, пенициллины, нестероидные противовоспалительные фармпрепараты, фторхинолоны, аллопуринол и др.

Синдром Стивенса-Джонсона может возникнуть у людей любого возраста. В группу риска относительно данного недуга относят ВИЧ-инфицированных лиц, страдающих онкологическими болезнями.

Симптомы

Локализация полиморфных высыпаний при ССД-патологии отмечается в основном на лице и туловище. Они имеют вид синюшно-красных пятен, пузырьков, мишенеподобных очагов, папул. При появлении подобной симптоматики пациенту следует немедленно записаться на прием к дерматологу для получения квалифицированной медпомощи.

Прогрессирование патологического процесса сопровождается образованием в ССД-очагах больших пузырей, которые сливаясь, приобретают гигантские размеры. Легкое разрушение их покрышек (синдром Никольского) приводит к обнажению ярко-красных эрозированных поверхностей, окаймленных пузырчатыми обрывками.

Болезнь имеет острое развитие и сопряжена с общими тяжелыми изменениями – лихорадкой, коматозными отклонениями, проявлениями диспепсии, головной болью.

Самые серьезные поражения фиксируют на слизистых ротовой полости, носа, гениталий, перианальной зоне, красной кайме губ. В этих местах происходит быстрое вскрытие ССД-пузырей с появлением эрозий и покрытием их фибринозным слоем.

Больные жалуются на болевые ощущения и жжение в пораженных областях, тревожность, болезненное мочевыделение.

Диагностика

Постановка ССД-диагноза основывается на анамнестических сведениях и специфических клинических признаках. При сборе анамнеза устанавливаются провоцирующие аспекты недуга – употребления отдельных медикаментов, связь с сопутствующими инфекционными патологиями.

Клинический анализ крови обнаруживает анемию, лимфопению и эозинофилию, в тяжелейших ситуациях – нейтропению.

Показано гистопатологическое исследование пораженных участков кожи. В отобранном биоптате выявляют некроз эпидермальных слоев и отслойку эпидермиса. Над базальной мембраной в большинстве случаев наблюдается образование щели.

Сомнительные ситуации при постановке окончательного диагноза или дифференциации болезней со сходной симптоматикой разрешаются путем проведения консультаций аллерголога, инфекциониста, иммунолога.

Лечение

В процессе формирования терапевтической тактики основное внимание уделяется быстрой идентификации, устранению причинных факторов и стабилизации гемодинамического равновесия.

При возникновении подозрения относительно ССД-патологии пациента направляют в ожоговое или реанимационное отделение. Ему показана отмена всех фармпрепаратов, прием которых осуществлялся в течение 2-х последних месяцев.

В комплекс системной терапии включают глюкокортикостероидные, а при возникновении инфекционных осложнений – антибактериальные препараты. Нормализация гемодинамики осуществляется с помощью инфузионной терапии с внутривенным введением хлорида калия, магния, натрия, глюконата кальция, тиосульфата натрия.

Кожный покров подлежит очистке и удалению некротических тканей, антисептической обработке. Для лечения эрозий применяются анилиновые красители. Полоскания антисептиками и фунгицидными растворами применяют при поражении слизистых.

Профилактика

Организация ССД-профилактики заключается в санации и закаливании организма. Исключаются медикаментозные фармпрепараты, вызвавшие патологические отклонения. Для предотвращения рецидивов рекомендуется проведение повторных курсов с задействованием иммуномодулирующих и противомикробных средств.