Синдром Кушинга

Виды

Синдром Кушинга в зависимости от причины возникновения подразделяется на три основных вида:

• Эндогенный синдром Кушинга – проявление заболевания обусловлено внутренними анормальными процессами в организме человека.
• Экзогенный (лекарственный) синдром Кушинга – проявление заболевания обусловлено длительным приемом и/или передозировкой глюкокортикоидов (а также некоторых других стероидов) при лечении ряда болезней.

• Функциональный (ложный) синдром Кушинга – повышенная продукция кортизола обусловлена не патологическими процессами (беременностью, алкоголизмом, стрессом, ожирением, невралгическими расстройствами, приемом медикаментозных контрацептивов).

В свою очередь, эндогенный синдром Кушинга имеет несколько форм:

• Гипофизарная форма (болезнь Иценко-Кушинга) – проявляется в связи с повышенным образованием в гипофизе адренокортикотропного гормона (как привило данный процесс происходит при микро- и микроаденома гипофиза), который побуждает чрезмерную выработку кортизола надпочечниками, наиболее распространенная форма заболевания.
• Надпочечниковая форма – проявляется при непосредственном поражении коры надпочечников (гиперплазия надпочечников, опухоли надпочечников злокачественные/доброкачественные).
• Эктопическая форма – повышенная секреция адренокортикотропного гормона гипофиза обусловлена злокачественными новообразованиями негипофизарной локализации (опухоли легких, яичниках, яичках, щитовидной железе и т.д.).

Причины

Причинами формирования синдрома Кушинга являются:

• макро- и микроаденома гипофиза;
• гиперпластические новообразования надпочечников (аденоматоз, аденокарцинома, аденома);
• кортикотропинома – опухоль (продуцирующая кортикотропные гормоны) образуется в результате опухолей легких, поджелудочной железы, щитовидной железы, тимуса, предстательной железы, яичников, яичек;
• длительное или чрезмерное употребление стероидных или глюкокортикоидных препаратов.

Симптомы

Симптомы данного заболевания:

• ожирение (отложение жира в области груди, живота, шеи и лица);
• на щеках – пурпурный румянец;
• повышенный аппетит;
• увеличение массы тела;
• уровень глюкозы в крови увеличен;
• развивается сахарный диабет (в 20 % случаях);
• конечности тонкие из-за снижения мышечной массы;
• появление стрий (полосы растяжения) в области живота, ягодиц, бедер и плечевого пояса;
• угревая сыпь на коже;
• усиленная окраска кожи в области шеи, живота и локтей из-за отложения в этих местах меланина, что приводит к гиперпигментации;
• медленное заживление ран или порезов;
• избыточное оволосение лица (гирсутизм) у женщин из-за усиленной продукции андрогенов корой надпочечников;
• нарушение менструального цикла у женщин в виде аменорей, сбоев;
• импотенция у мужчин;
• повышенное артериальное давление;
• нарушение сердечного ритма;
• сердечная недостаточность;
• разряжение костной ткани (остеопороз);
• боли в суставах и костях;
• спонтанные переломы конечностей или ребер;
• общая слабость;
• частые головные боли;
• различные нарушения психики (психозы, депрессии);
• заторможенность;
• нарушения сна.

Диагностика

При появлении первых симптомов, а также при подозрениях на развитие данного заболевания необходимо записаться на прием к врачу-эндокринологу. Врач проведет консультацию, опрос и первичный осмотр пациента и при необходимости назначит дополнительные исследования для постановки точного и правильного диагноза. Для подтверждения наличия синдрома Кушинга применяют следующие диагностические обследования:

• биохимический анализ крови на определение уровня глюкокортикоидов и АКТГ;
• определение экскреции кортизола с мочой в течение суток;
• топическая диагностика (включает магнитно-резонансная томографию, компьютерную томографию надпочечников);
• рентгенография позвоночника (для выявления различных переломов позвоночника);
• анализ крови на уровень глюкозы (для выявления сахарного диабета).

Также назначают малую и большую дексаметазоновые пробы.

Малая дексаметазоновая проба берется в один и тот же день. С помощью нее измеряют показания уровня кортизола в сыворотке в 8 утра и 12 часов ночи. Большая дексаметазоновая проба назначается в случае отсутствия должного подавления кортизолового уровня.

Лечение

Лечение синдрома Кушинга заключается в следующем:

• прием ингибиторов стероидогенеза;
• удаление хирургом кортикотропиномы гипофиза (при выявлении);
• протонотерапия области гипофиза (проводится при отсутствии кортикотропиномы);
• адреналэктомия при кортикостеромы надпочечников;
• симптоматическая терапия (прием гипотензивных, сахароснижающих препаратов, а также препаратов против остеопороза).

Профилактика

Профилактика синдрома Кушинка на сегодняшний день не определена.

Снизить риск развития данного синдрома можно правильным приемом стероидных средств (только по назначению врача) и профилактических осмотров у эндокринолога.