Синдром карпального канала (СКК)

Стадии

Течение недуга условно делится на ряд последовательных стадий:

• утреннего онемения верхних конечностей;


• ночных болевых приступов;


• смешанная (болевой синдром в дневное и ночное время);


• стойких расстройств чувствительности;


• двигательных нарушений.

Причины

ЗК-полость устроена в виде усеченного конуса с проксимально обращенным основанием и глубиной залегания около 1,5 см. У женщин она уже и длиннее, чем у представителей мужской половины.

В случае утолщения сухожилий пальцевых сгибателей или уплотнения связочного аппарата они оказывают давление на СН-ответвление и снабжающие его кровеносные сосуды. Поэтому главный фактор СКК-развития – перенапряжение мышц и сухожилий, входящих в ЗК-пространство.

СКК встречается и при отдельных болезнях, сопровождающихся разрастанием соединительной ткани, – акромегалии, микседеме, расстройстве функции яичников, токсикозе у беременных, сахарном диабете. Кром этого, соединительнотканная диффузная пролиферация наблюдается при подагре, склеродермии, ревматоидном артрите.

Поражения ЗК-стенок нередко прослеживается у лиц, профессиональная деятельность которых связана с интенсивными и продолжительными нагрузками на суставы запястья. Встречается недуг также при опухолях, аномалиях скелета, мышц и сосудов ЗК-локализации.

Патогенетическое влияние на СН-ствол при СКК-патологии определяется сдвигами тканевого давления в ЗК-области, ограничением подвижности и СН-фиксации, нарушением местного кровоснабжения.

Симптомы

Клинические признаки недуга могут быть одно или двусторонними и отличаться различной степенью проявления. Первичным СКК-симптомом служит парестезия – онемение, жжение, покалывание в области кисти и пальцев пораженной конечности.

Обнаружение подобной симптоматики – серьезный повод записаться на прием к неврологу для прохождения углубленного специализированного обследования.

Вначале парестезия отмечается в ночной период, в последующем она обнаруживает себя в любое время суток. Провоцирует ее возникновение ручной труд, прекращение которого сопровождается снижением неприятных ощущений.

Болевой синдром распространяется на кисть, пальцы, предплечье, реже – локтевой сустав и плечо. У больных страдает тактильное восприятие, они не чувствуют температурные раздражители.

Прогрессирование патологического процесса влечет за собой гипотрофию и атрофию отдельных пальцевых мышц, уменьшение амплитуды движения первого пальца. В дальнейшем фиксируется расстройство вегетативной иннервации и трофики кожи.

Диагностика

После сбора анамнеза и изучения жалоб пациента проводится его физикальное обследование. Учитывая то, что клиника неврологических расстройств при СКК-отклонениях не всегда устойчива и строго специфична, используется ряд диагностических тестирований.

Для этого применяется спектр исследовательских тестов провокационного характера. К ним относятся тест Тинеля, пальцевая компрессия ЗК-области, кистевое сгибание и разгибание, манжеточный и элевационный тест. С их помощью устанавливается наличие СН-компрессии и степень ее выраженности.

Более надежный метод регистрации СКК-изменений – электронейромиография конечностей. Она позволяет выявить отклонения СН-функциональности даже в доклинической стадии болезни.

Хорошей информативностью, особенно в плане дифференциальной диагностики, располагают рентгенография и магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава в нескольких проекциях.

По показаниям проводятся консультации ортопеда, хирурга, травматолога, педиатра.

Лечение

Этиотропная СКК-терапия проводится при отдельных формах эндокринопатий, в остальных случаях назначается патогенетическое лечение.

Из консервативных методов используется внутриканальное введение глюкокортикоидов, димексид-новокаиновые аппликации, воздействие постоянным магнитным полем, точечный массаж и грязевые аппликации.

Хирургическое вмешательство рекомендуется при неэффективности консервативных методик. Операция выполняется под местной анестезией и заключается в декомпрессии СН-ствола путем рассечения удерживателя сгибателей.

В послеоперационный период производится иммобилизация гипсовой лонгетой. После заживления раны больному назначается курс физиотерапии.

Профилактика

СКК-профилактика заключается в соблюдении пациентами правил техники безопасности, нормированной физической нагрузки в профессиональной сфере, рациональном излечении провоцирующих соматических патологий.