Серологическая диагностика Helicobacter pylori

Количественный анализ антител IgG и IgA к Helicobacter pylori, используемый для диагностики гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Синонимы русские

Антитела IgA и IgG к Helicobacter pylori

Серологическая диагностика при геликобактериозе

Серологическая диагностика при хеликобактериозе

Синонимы английские 

Helicobacter pylori, serology

Antibodies to Helicobacter pylori

H. pylori Abs, IgA, IgG

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Helicobacter pylori (H.pylori) – это грамотрицательная спиралевидная бактерия, способная колонизировать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки и вызывать воспаление. Инфекция H.pylori (геликобактериоз, хеликобактериоз) очень распространена среди населения. Так, более 50 % людей в возрасте старше 60 лет имеют геликобактериоз. Как правило, заражение H.pylori происходит в детстве и протекает в виде острого гастрита. В большинстве случаев после разрешения симптомов острого гастрита геликобактериоз принимает хроническое течение. Несмотря на то, что хронический гастрит, вызванный H.pylori, может быть обнаружен у 30-50 % людей, у большинства из них не наблюдается никаких симптомов. Большинство людей с геликобактериозом имеют слабовыраженный, диффузный гастрит, при котором не нарушается нормальная секреция соляной кислоты и не возникают никакие клинически значимые последствия. Примерно у 15 % людей с геликобактериозом воспаление преимущественно затрагивает антральный отдел желудка, не вовлекая при этом тело желудка. Эта группа пациентов имеет повышенный уровень соляной кислоты и гастрина и более высокий риск развития пептических язв, особенно, язв двенадцатиперстной кишки. Примерно у 1 % людей с геликобактериозом воспаление преимущественно затрагивает тело желудка. С течением времени воспалительный процесс в теле желудка может приводить к разрушению клеток, продуцирующих соляную кислоту, атрофии слизистой, снижению секреции соляной кислоты и возникновению фокусов кишечной метаплазии. Эта группа пациентов имеет более высокий риск развития язвы желудка и рака желудка. Хронический H.pylori-ассоциированный гастрит связан с 3,5-20-кратным увеличением риска аденокарциномы желудка и В-клеточной лимфомы желудка низкой степени злокачественности. Особенностью заболеваний, вызванных H.pylori, является их благоприятный прогноз при условии их ранней диагностики и полной эрадикации H.pylori. Ведущее значение в диагностике геликобактериоза принадлежит лабораторным методам исследования.

Существует несколько методов выявления H.pylori: уреазный дыхательный тест, выявление антигена H.pyloriв кале, гистологический анализ биоптата слизистой желудка, методы молекулярной диагностики и серологические методы. Эти тесты используются по отдельности или в комбинации в зависимости от поставленных целей.

Серологические исследования позволяют выявить в крови специфические иммуноглобулины, направленные против H.pylori. Инфицирование H.pylori сопровождается развитием местного и системного иммунного ответа. Вслед за транзиторным увеличением титра иммуноглобулинов класса М (IgM) следует продолжительное и значительное нарастание IgG, а также IgA антител в сыворотке крови. IgG обнаруживаются в 95-100% случаев инфицирования H.pylori, а IgA– в 68-80%. Чувствительность серологических тестов в отношении H.pyloriу детей ниже. В последнее время клиницисты реже используют серологические тесты для рутинной диагностики геликобактериоза, что связано с появлением новых, более точных методов. Однако в некоторых ситуациях серологические методы по-прежнему могут дать полезную информацию.

Так, определение антител к H.pylori в крови не требует эндоскопического исследования, поэтому является более безопасным методом диагностики. Это исследование оказывается особенно полезным в клинических ситуациях, когда выполнение эндоскопии не возможно. Следует, однако, отметить, что тест является непрямым, не выявляет непосредственно микроорганизм и зависит от особенностей иммунного ответа пациента. Иммунный ответ пожилых людей характеризуется пониженной выработкой специфических антител (любых, в том числе к H.pylori), что необходимо учитывать при получении отрицательного результата анализа у пожилого пациента с клиническими признаками диспепсии. Кроме того, подавление иммунного ответа наблюдается при приеме некоторых цитостатических препаратов (например, глюкокортикостероидов).

Количественная оценка антител к H.pylori также является одним из компонентов комплексной лабораторной оценки состояния слизистой оболочки желудка (так называемой «серологической биопсии»), предназначенной для скрининга атрофического гастрита и рака желудка.

Другой клинической ситуацией, когда серологические тесты могут дать важную информацию является диагностика первичного инфицирования H.pylori (например, обследование молодого пациента с впервые возникшими признаками диспепсии). В этой клинической ситуации высокий титр IgGбудет свидетельствовать об активной инфекции. Следует все же отметить, что серологические тесты не позволяют точно определить, является ли повышение концентрации антител отражением активной, текущей инфекции, или иммунным ответом, сохранившимся после разрешения инфекции. Так, около половины пациентов, вылеченных от H.pylori, будут иметь высокие титры IgG еще через 1-1,5 года.

По этой же причине, серологические исследования не являются основным способом оценки эффективности эрадикационной терапии. Однако серологические тесты все же могут быть использованы с этой целью, если титр антител на момент начала болезни сравнивается с титром после окончания лечения. Считается, что снижение концентрации антител к H.pylori на 20-25% в течение 6 месяцев косвенно указывает на эрадикацию микроорганизма. Следует учитывать, что отсутствие такой тенденции к снижению титра антител не говорит о неэффективности терапии. Отсутствие антител к H.pylori при повторном анализе (негативация реакции) свидетельствует об эффективности терапии и эрадикации микроорганизма.

В настоящий момент серологические тесты для выявления H.pyloriявляются дополнительными анализами. Как правило, для более точной диагностики геликобактериоза используют комбинацию лабораторных тестов.

Для чего используется исследование?

• Выявление H. pyloriу пациентов с подозрением на гастрит, язву желудка или двенадцатиперстной кишки;
• косвенной оценки состояния слизистой оболочки желудка («серологическая биопсия»).

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациента с признаками диспепсии: дискомфорта или боли в эпигастральной области, тошноты, рвоты, быстрой насыщаемости, чувства тяжести в желудке, нарушении аппетита.

Что означают результаты?

Что может влиять на результат?

• Время, прошедшее с момента первичного инфицирования: антитела к H.pyloriопределяются через 2-4 недели после заражения;
• состояние иммунной системы организма человека: ложноотрицательный результат может быть получен у пожилых людей и людей с иммунодефицитом (прием цитостатических препаратов, ВИЧ-инфекция);
• прием антибактериальных препаратов (тетрациклинов, пенициллинов, макролидов и метронидазола) также может приводить к получению ложноотрицательного результата.

Важные замечания

• анализ не является основным способом оценки эффективности лечения/эрадикации H.pylori, но в некоторых случаях может быть использован для этих целей;
•  результаты исследования оценивают с учетом дополнительных анамнестических, инструментальных и лабораторных данных.

Также рекомендуется

[07-127]Helicobacter pylori, антиген

[40-158]Комплексная диагностика Helicobacter pylori

[09-052]Helicobacter pylori, ДНК [реал-тайм ПЦР] (желудочный аспират, биоптат)

[09-053]Helicobacter pylori, ДНК [реал-тайм ПЦР] (кал)

[10-001]Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам
[12-015]Гистологическое исследование биоптатов органов и тканей (за исключением печени, почек, предстательной железы, лимфатических узлов)

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики, педиатр, инфекционист.

Литература

• Pourakbari B¹, Ghazi M², Mahmoudi S¹, Mamishi S³, Azhdarkosh H⁴, Najafi M⁵, Kazemi B⁶, Salavati A⁷, Mirsalehian A⁸. Diagnosis of Helicobacter pylori infection by invasive and noninvasive tests. Braz J Microbiol. 2013 Nov 15;44(3):795-8.
• McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee , M. Papadakis ; 49 ed. - McGraw-Hill Medical, 2009.
• Athanasios Makristathis, Alexander M. Hirschl, Philippe Lehours, Francis Mégraud^,. Diagnosis of Helicobacter pylori Infection. Helicobacter. Volume 9, Issue Supplement s1,  pages 7–14, August 2004.