Самопроизвольное прерывание беременности (СПБ)

Виды

По срокам реализации различают СПБ-патологию раннюю – до 16 недель от момента зачатия, позднюю – от 16 до 22 недель.

В спектре клинических проявлений данного недуга выделяют угрожающий, аборт в ходу, неполный, полный, несостоявшийся.

Причины

Нередко в клинической деятельности причины СПБ-отклонений остаются неустановленными. Но все же главными факторами возникновения патологии служат:

• генетические отклонения – наличие хромосомных аномалий у супругов;
• болезни половых органов – врожденные и приобретенные пороки развития матки (МТ) и шейки, маточная миома, эндометриоз;
• эндокринные заболевания – недостаточность желтого тела, сахарный диабет, повышенная секреция лютеинизирующего гормона, проблемы щитовидной железы;
• воспаления урогенитального тракта – бактериальное, вирусное инфицирование матки и ее придатков, поражение их грибами;
• нарушения иммунного характера – возникновение тромбофилических расстройств и риска тромбоза плаценты на фоне антифосфолипидного синдрома и наследственных дефектов гемостаза;
• другие провоцирующие критерии – влияние на организм токсических веществ, употребление лекарственных веществ и алкоголя, курение.

Целый ряд исследований указывают на то, что в основе 75-80% неясных СПБ-случаев лежат нераспознанные иммунные расстройства.

Симптомы

Первоначальная симптоматика, указывающая на развитие неблагоприятных СПБ-проявлений сопровождается болями внизу живота или в крестцово-поясничной области. Возможно появление у пациентки слизисто-кровяных выделений из половых путей. При этом обнаруживается повышенный МТ-тонус при закрытой шейке и нормальном развитии плода. Уже на этом этапе больной стоит немедленно записаться на прием к акушер-гинекологу и пройти профильное обследование.

Течение абортивного процесса отличается более выраженными схваткообразными болевыми приступами, кровяными выделениями из влагалища, открытием наружного и внутреннего зева шейки, возможным проникновением в нее плодного яйца и истечением околоплодных вод.

При неполном выкидыше некоторые компоненты плодного яйца задерживаются в МТ-полости, чему способствует ее дисфункциональность, значительная кровопотеря c риском развития гиповолемического шока. Полный выкидыш происходит при изгнании плодного яйца из МТ-полости, ее полноценном сокращении и самостоятельной остановке кровотечения.

В клинике осложненных и инфицированных СПБ-форм наблюдается лихорадка, тахикардия, не исключается присутствие диспептического синдрома и дизурии.

Диагностика

С целью СПБ-диагностики доктор изучает жалобы пациентки, проводит сбор анамнестических сведений, в ходе которого уточняет наличие у нее наследственных болезней, бесплодия, предыдущего невынашивания, критериев присутствия антифосфолипидного синдрома.

В ходе физикального осмотра регистрируется высота стояния маточного дна и соответствие ее срокам гестации. Осуществляется вагинальный осмотр, фиксируется положение шейки (закрытое, открытое).

Лабораторные тесты необходимы для уточнения уровня хорионического гонадотропина в крови, волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител, агрегации тромбоцитов.

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография показательны в отношении воспалений миометрия, визуализации новообразований, аномалий МТ-развития, атипичного расположения органов малом тазу. Гистероскопия полезна для изучения внутриматочных патологий.

Спорные моменты постановки СПБ-диагноза обсуждаются проведением консультаций акушер-гинеколога, терапевта, гематолога.

Лечение

При угрозе СПБ-патологии женщине рекомендуется воздержаться от физической активности и половых сношений. При повторяющихся кровопотерях оценивают жизнеспособность плода и состояние обследуемой, исключается внематочная беременность и многоплодие. Допускается взвешенный прием спазмолитиков, гормональных и токолитических препаратов.

При абортивном процессе в ходу и несостоявшемся выкидыше главное внимание уделяется эвакуации погибшего плодного яйца и противовоспалительной терапии. Эвакуация выполняется инструментальным или медикаментозным методом.

Профилактика

При наличии в анамнезе женщин случаев СПБ-нарушений или преждевременных родов рекомендуется осуществлять их обследование до наступления беременности. Это необходимо для идентификации причинных факторов, коррекции отклонений и предупреждения последующих осложнений.