Разрыв пищевода

Виды заболевания

Разрыв (перфорация) пищевода может быть вызван травмой или же являться спонтанным. Спонтанный разрыв пищевода также банкетным пищеводом или синдромом Бурхаве. Это особый вид травмы, при которой стенки совершенно здорового пищевода разрываются вследствие внутрипищеводного давления. В гастроэнтерологии перфорация пищевода и спонтанный разрыв пищевода различаются, прежде всего, по причинам возникновения.

Разрыв пищевода может быть полным либо частичным. В первом случае повреждается вся толща стенки органа, а втором – одна или несколько ее оболочек.

Причины

Если говорить о перфорации пищевода, то она может произойти при проведении различных лечебно-диагностических процедур: интубация трахеи, трахеостомия, кардиодилатация, хирургические вмешательства в области шеи, грудины, живота и прочих медицинских манипуляций. Также к разрыву пищевода могут привести язвенные и опухолевые образования, инородные тела, химические ожоги. Также возможно повреждение стенки пищевода при проникающих ранениях в область шеи или грудной клетки.

Если же внутри пищевода повышается давление, может произойти спонтанный разрыв стенки органа. Основной причиной данного состояния является тяжелая рвота, которая может возникнуть при употреблении больших объемов спиртного или переедании. Чаще всего разрыв пищевода происходит тогда, когда человек пытается насильно сдерживать позывы к рвоте. Именно поэтому патологическое состояние получило название «банкетный пищевод».

В редких случаях спонтанный разрыв пищевода возникает при следующих обстоятельствах:

• натуживание при родах или подъеме тяжестей;
• сильный кашель;
• тупая травма живота;
• эпилептический приступ.

В группу риска входят лица мужского пола старше шестидесяти лет.

Симптомы разрыва пищевода

При разрыве пищевода обычно наблюдается следующая клиническая картина:

• в процессе тяжелой рвоты неожиданно возникает очень сильная, резкая боль в подложечной области и грудине. Иногда боль отдает в поясницу или левоенадплечье;
• появляется холодный пот;
• кожные покровы бледнеют;
• дыхание становится прерывистым, поверхностным, затруднённым;
• учащается пульс;
• усиливаются боли в груди в процессе глотания;
• появляется эмфизема шеи – скопление воздуха в подкожной жировой ткани.

Диагностика

В диагностике разрыва пищевода рассматриваются данные анамнеза, а также ряда инструментальных и физикальных исследований:

• обзорная рентгенография грудной клетки;
• рентген брюшной полости;
• рентгенография пищевода с применением водорастворимого контрастного вещества;
• при необходимости назначается проведение фарингоскопии, медиастиноскопии, эзофагоскопии.

В ходе диагностики очень важно исключить иные патологии, которые могут иметь схожие симптомы: инфаркт миокарда, язвенную болезнь, приступ острого панкреатита и т.д. Для этого при необходимости может выполняться ультразвуковое исследование аорты, эхокардиография, ультразвуковое исследование плевральных полостей, лапароскопия и прочие исследования.

Лечение разрыва пищевода

Как правило, лечение при разрыве пищевода возможно только хирургическим путем, хотя при свежих травмах гортанной части пищевода может назначаться и консервативная терапия. Также операции можно избежать при неполном разрыве стенки пищевода. В таких ситуациях пациента обязательно госпитализируют, назначают обезболивающие и антибактериальные препараты, а также полностью исключают питание через рот. При ухудшении самочувствия больного проводится срочное хирургическое вмешательство.

Если у пациента диагностирован разрыв шейного отдела пищевода, выполняется шейная медиастинотомия и устанавливается двупросветный дренаж. При повреждении грудного отдела пищевода, если с момента разрыва прошло не более суток, хирургами выполняется торакотомия, дефект ушивается и укрывается плевральным лоскутом. Если с момента травмы прошло больше времени, ушивание пищевода не производится, но принимаются паллиативные меры:

• гастростомия;
• дренирование плевральной полости;
• медиастинотомия;
• эзофагостомия и т.д.

Профилактика

В основе профилактики повреждений стенок пищевода лежит осторожность при выполнении любых эндоскопических процедур, хирургических манипуляций и любых медицинских вмешательств. Чтобы не допустить спонтанного разрыва органа, следует избегать переедания и злоупотребления алкоголем, тяжелых и резких физических нагрузок.