Рак внепеченочных желчных путей (РВЖП)

Виды

Анатомически РВЖП-поражения представлены следующим образом: I – новообразования общего печеночного протока (ПП); II – распространение опухоли на место слияния путей (бифуркации); IIIа – вовлечение в процесс бифуркации и правой ветви ПП; IIIб – инвазия бифуркации и левой ветви; IV – инвазия мультицентрического характера с охватом обоих ветвей.

Классификация РВЖП-стадий основана на характеристике первичного узла:

• Тх – природу узла невозможно оценить;
• То – данные о первичном узле отсутствуют;
• Tis – рак по месту;
• Т1 – карцинома проникает в мышечную ПП-оболочку;
• Т2а – опухолевая инвазия наблюдается в окружающих жировых тканях;
• Т2b – одностороннее раковое поражение воротной вены либо печеночной артерии;,/li>
• Т4 – злокачественное разрастание охватывает венозный или артериальный ствол с двух сторон, разветвления желчных протоков (ЖП) и кишечные структуры.

Причины

Развитие данной патологии в организме может осуществляться без очевидных провоцирующих факторов. Однако в большинстве случаев она обусловлена наличием у человека ряда заболеваний и доброкачественных опухолей гепатобилиарной системы, язвенного колита, папилломатоза, врожденных кист.

Частота РВЖП-патологий увеличивается в возрасте 50-65 лет с преимущественным поражением лиц мужского пола.

Дополнительными факторами риска РВЖП-патогенеза считаются паразитарные болезни, контакт с радиоактивными источниками, ВИЧ-инфекция, цирроз печени, гепатит С, сахарный диабет.

Симптомы

Зачастую РВЖП-клиника отличается полиморфностью и зависит от локализации патологического очага, его размеров и сроков обнаружения. Нередко симптоматика этого недуга сходна с проявлениями механической желтухи.

В случае осложнения этой болезни вторичной инфекцией, у человека возникают болевые ощущения в области правого подреберья, сопровождаемые лихорадкой, кожным зудом.

Дальнейшее прогрессирование недуга связано с усилением болевого синдрома, усталостью и потерей массы тела у больных, интоксикацией организма. В таких ситуациях им следует обязательно записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу.

Диагностика

Лабораторная постановка РВЖП-диагноза основана на биохимическом анализе крови больного. Подобные тестирования выявляют значительное повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы. При общем анализе отмечают понижение гемоглобина. Для подтверждения диагноза также используют определение онкомаркеров в сывороточной фракции.

Из спектра инструментальных исследований в первую очередь задействуют ультразвуковое исследование. Оно позволяет выявить по косвенным признакам наличие у пациента ЖП-обструкции. Допплерография информативна в отношение окклюзии, сдавливания местных кровеносных сосудов.

Детальной визуализации ракового очага и сосудистого русла удается добиться с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Они дают возможность установить точную локализацию и оценить степень распространения карциномы.

Точность диагностики повышается при комплексном обследовании с пункционной биопсией и гистологическим изучением биоматериала. Для объективной интерпретации полученных результатов требуются консультации онколога, гастроэнтеролога, терапевта, гепатолога.

Лечение

Главной методикой в терапевтической тактике борьбы с РВЖП-патологиями служит хирургическое вмешательство. Как правило, это сложные операции, при которых выполняется резекция злокачественных новообразований, пораженных печеночных сегментов, окружающих тканей, лимфатических узлов.

В комбинации с хирургическим воздействием используется химиотерапия и лучевая терапия. Они также актуальны для лиц, которым операция противопоказана, а также при малоинвазивных сеансах ЖП-дренирования. В тяжелых случаях удаление РВЖП-опухолей возможно только при реализации трансплантационных сеансов.

Сегодня активно разрабатываются новейшие оперативные приемы, хирургические манипуляции, направленные на снижение операционных осложнений и летальности.

Профилактика

В профилактической деятельности главное внимание уделяется устранению факторов риска РВЖП-развития и провоцирующих заболеваний. Особое значение имеет внедрение в клиническую деятельность высокотехнологичных диагностических методик и более информативных онкомаркеров, выявляющих недуг на ранних стадиях.