Рак поджелудочной железы (РПЖ)

Стадии

В международной классификации (TNM) различают следующие РПЖ-стадии:

• Tx – первичное новообразование не подлежит оценке;
• To – опухолевые признаки отсутствуют;
• T1 – раковый очаг (не более 2 см) находится в ПЖ-пределах;
• T2 – раковый очаг (более 2 см) находится в ПЖ-пределах;
• T3 – инвазия охватывает двенадцатиперстную кишку, желчные ходы, окружающие ткани (брюшину, брыжейку, сальник кишечника)
• T4 – наблюдается распространение опухолевых разрастаний на селезенку, желудок, толстую кишку, крупные венозные и артериальные сосуды.

Причины

Знания РПЖ-этиологии считаются гипотетическими. Однако существует целый ряд статистически доказанных провоцирующих факторов, которые принимают участие в развитии данного недуга.

Приоритетная роль среди них принадлежит курению, увеличивающему РПЖ-заболеваемость в 2-3 раза. Это связано с воздействием на орган через кровь или желчь канцерогенов, выделяемых при курении табака.

Прямая корреляция с РПЖ-частотой наблюдается у лиц с избыточным весом, а также при значительном потреблении человеком животных протеинов и сахара.

Не последнее значение в РПЖ-патогенезе имеет доля наследственного влияния и генных мутаций, в десятки раз повышающих риск возникновения этого недуга.

Около 5% случаев РПЖ-заболеваемости связывают с предшествующими болезнями – панкреатитом и сахарным диабетом.

Симптомы

Наличие первичной РПЖ-опухоли у больных сопровождается болевыми ощущениями разной локализации, интенсивности, увеличением печени. У них со временем появляется слабость, снижение массы тела, возможна анемия и снижение иммунного статуса. Подобные проявления нарастают по мере увеличения опухолевого разрастания.

При смещении опухолевых метастазов на желчные протоки и ПЖ-протоки, двенадцатиперстную кишку, возможно появление механической желтухи, холангита, диспепсии, сахарного диабета, наблюдается дисфункция печени, увеличение желчного пузыря.

Воспаление в желчных путях или распад новообразования влекут за собой лихорадочное состояние. Анорексия и страх болевых признаков при приеме пищи влекут за собой резкую потерю веса.

Все группы РПЖ-симптоматики нельзя назвать строго специфичными, учитывая их многофакторное происхождение. Однако их наличие у человека – серьезный повод для того, чтобы немедленно записаться на прием к гастроэнтерологу и эндокринологу.

Диагностика

Главной скрининговой методикой РПЖ-диагностики служит анализ крови на уровень карбогидратного антигена (СА 19-9), который увеличивается в 70-75% случаев.

В крови фиксируют повышение уровня билирубина, в сывороточной фракции – активность аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и γ-глутамилтранспептидазы.

Информативным в оценке ПЖ-состояния и анатомически смежных органов являются рентгенологические и ультразвуковые исследования. Они хорошо визуализируют раковые процессы.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – основной способ выявления природы новообразования, его стадии и локализации, наличия метастазов, определения сосудистой анатомии и инвазии.

Для верификации морфологических ПЖ-изменений применяется эзофагогастродуоденоскопия с отбором биоптата и чрескожная пункционная биопсия очага поражения.

Лечение

Распространенной техникой выполнения подобных операций служит гастропанкреатодуоденальная резекция, масштабы которой зависят от объемов требуемого ПЖ-иссечения, окружающих тканей и органов, лимфатических узлов.

При наличии у пациента противопоказаний к осуществлению оперативных вмешательств проводятся консультации с врачами разной специализации. Применяется комплексный подход с использованием химиолучевой терапии, сеансов билиарной декомпрессии, дренирования и снятия болевого синдрома.

Профилактика

Основное внимание в профилактической деятельности уделяется обнаружению доклинических РПЖ-форм, формированию групп риска и пропаганде здорового образа жизни. В качестве скрининговых методов целесообразно использовать спиральную компьютерную томографию и сывороточные онкомаркеры.