Псевдомуцинозная кистома яичника (ПКЯ)

Виды

Распределение псевдомуцинозного содержимого в ПКЯ-структуре делит их на следующие виды:

• гомогенные – внутреннее пространство полости заполнено взвесью мукопротеидов;
• гетерогенные – взвесь внутри полости неоднородна, вмещает в себя слизеподобную и кристаллизованную фракции.

Причины

В мультифакторном патогенезе данного недуга основное значение придают гипоксии и пониженному содержанию кислорода в крови, питающей ЯЧ-структуру.

Есть мнение, что ПКЯ-отклонения возникают в организме при гормональной дисфункции (например, при гиперэстрогении), нарушениях менструального цикла.

Не последнюю роль в развитии этой патологии играет наследственная предрасположенность и наличие у родственников женского пола ЯЧ-опухолей и рака молочных желез.

Не исключается участие в патогенезе болезни сопутствующих локальных воспалений, оофорита, аднексита эндометрита, неоднократных прерываний беременности.

Доброкачественные ЯЧ-опухоли обнаруживают у лиц разного возраста. Но чаще всего это происходит в репродуктивном периоде от 30 до 45 лет.

Симптомы

На начальном этапе ПКЯ-патология отличается латентным течением. Со временем у пациенток появляются болевые ощущения в нижней части живота, иррадиирующие в поясничную область и нижние конечности.

На фоне общей слабости и возможных расстройств диуреза у больных нередко наблюдаются отклонения менструального цикла – прекращение месячных (аменорея) или обильные выделения (меноррагия).

Прогрессирование патологического процесса и продолжение кистозного роста усугубляет дискомфортные ощущения. Значительное увеличение опухолевого размера и разрыв ПКЯ-капсулы способствуют обсеменению брюшной полости и развитию асцита.

Наличие подобной симптоматики должно послужить для женщины побудительным мотивом записаться на прием к гинекологу, терапевту и пройти у них профильное обследование.

Диагностика

Алгоритм первичного обследования ПКЯ-больных включает в себя изучение их жалоб, сбор анамнестических сведений и физикальный осмотр. Результативность диагностики во многом зависит от характера кистомы, ее размеров, индивидуальных показателей индекса массы тела обследуемой и опущения ее органов гениталий. Полезную информацию доктор также получает при осуществлении бимануального влагалищно-абдоминального исследования.

Для визуализации и уточнения локализации опухоли, ее формы, контуров, структуры используются рентгенография, ультразвуковое исследование органов малого таза, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Исключение ракового ЯЧ-поражения проводится иммунологическим или иммунохимическим методом с электрохемилюминесцентной детекцией. В этих целях у обследуемой делается забор крови, в сыворотке которой определяется наличие онкомаркера СА-125.

В спорных случаях допустимо применение лапароскопии с отбором биоптата для дальнейшего гистологического анализа. Окончательный диагноз устанавливается после проведения ряда консультаций гинеколога, хирурга, эндокринолога, онколога и терапевта.

Лечение

В клинической практике существует общепризнанное мнение о том, что ПКЯ-больные нуждаются в хирургическом излечении. Это обусловлено тем, что подобные поражения не излечиваются самостоятельно или с помощью консервативной терапии, но еще и несут опасность злокачественного преобразования.

Выбор техники и объема оперативного вмешательства зависит от характера, масштабов патологического процесса и должен учитывать планы женщины относительно последующего деторождения.

В большинстве случаев для ПКЯ-удаления используется лапароскопия, и которая может быть заменена на лапаротомию только при наличии отдельных противопоказаний и сопутствующих недугов.

Проведение лечебного сеанса предполагает полное удаление опухолевой капсулы и лазерную, электро- или термообработку и коагуляцию ее ложа. Для предотвращения появления спаек оперативное поле обрабатывается интерсидом. Операция проводится с максимальным сохранением неизмененной ЯЧ-части.

Профилактика

В комплекс ПКЯ-профилактики включают мероприятия по нейтрализации факторов возникновения данной болезни. Необходимой мерой считается выделение среди пациенток групп риска и осуществление мониторинга их состояния. Терапию опухолевидных ЯЧ-образований следует проводить рационально и качественно с обязательной послеоперационной реабилитацией для предупреждения рецидивов.