Преждевременная отслойка плаценты (ПОТП)

Виды

ПОТП-патологию принято разделять на такие виды:

• с полной плацентарной отслойкой – отделение всей плаценты от маточной стенки;
• с частичной плацентарной отслойкой – наблюдается отделение только края или центра плаценты.

В свою очередь, частичное отслоение может носить прогрессирующий и непрогрессирующий характер.

Частота ПОТП-осложнений в акушерской практике составляет около 0,3-1,5% случаев.

Причины

Непосредственными причинами, способствующими возникновению этой патологии, является ряд заболеваний: длительный гестоз, расстройства артериального давления и гемостаза, болезни щитовидной железы, почек и коры надпочечников, сахарный диабет.

Дополнительными источниками данного недуга считаются несовместимость резус-фактора матери и плода, нарушения кровеносной системы, воспаления и аномалии матки (МТ), воздействие миоматозного узла, превышение сроков гестации.

Провоцирующими факторами ПОТП-отклонений служат чрезмерное растяжение МТ-стенок околоплодными водами, крупный плод, резкое излияние околоплодных вод, травматические повреждения, дисфункциональность МТ-сокращений, влияние утеротонических средств.

Наличие этих причинных факторов у женщины обязывает записаться на прием к акушер-гинекологу для включения в группу риска и особого ведения ее беременности.

Симптомы

Характер и выраженность специфической симптоматики определяется местом и величиной ПЦ-отслойки. В клинике ПОТП-патологии обращают на себя внимание жалобы женщины на внезапное кровотечение из половых путей, сопряженные с болевыми ощущениями в области живота и локальными болями.

При этом у пациенток отмечается изменения коагуляционного профиля с существенным увеличением времени кровяной свертываемости.

Последующее прогрессирование недуга вызывает неполное МТ-расслабление, возникновение схваток, гипоксию плода.

Диагностика

Постановка ПОТП-диагноза требует от лечащего врача изучения жалоб, сбора анамнеза, физикального осмотра и экстренного назначения специальных исследований.

При осмотре и МТ-пальпации обнаруживают гипертонус и болезненность органа. Влагалищное исследование в большинстве случаев выявляет закрытый наружный зев МТ-шейки, напряженный плодный пузырь и умеренное количество кровяных излияний.

Лабораторные анализы указывают на присутствие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, по мере развития которого увеличивается количество продукции деградации фибрина. Фиксируется снижение показателей тромбоцитов, увеличение тромбинового и протромбинового времени.

Из спектра инструментальных методов рациональным считается немедленное использование ультразвукового исследования. Поперечное и продольное ультразвуковое сканирование позволяет установить локализацию и масштаб отслоения, объем и структуру ретроплацентарной гематомы.

Для дифференциации других патологий со сходными клиническими проявлениями и постановки точного диагноза необходимо проведение консультаций акушер-гинеколога, гематолога, УЗИ-диагноста.

Лечение

При выборе терапевтической тактики для устранения ПОТП-патологии учитывают сроки ее возникновения, выраженность кровопотерь, состояние матери и плода. Оказание медицинской помощи в такой ситуации предусматривает госпитализацию больной в стационарные условия акушерского отделения.

В ситуациях с частичной непрогрессирующей отслойкой в гестационный период пациентке рекомендуется постельный режим, показано взвешенное применение спазмолитиков, кровоостанавливающих, противоанемических препаратов. Ведение больной осуществляется под контролем УЗИ и коагулограммы.

Прогрессирование ПОТП-отклонений является основанием для проведения досрочного родоразрешения. В зависимости от сроков гестации, готовности родовых путей и жизнеспособности плода для этих целей применяется медикаментозная стимуляция, амниотомия либо кесарево сечение.

По окончании оперативного вмешательства производится ревизия и обработка миометрия. Реализуется кровезамещающая и противошоковая терапия, коррекция анемических расстройств инфузионным методом.

Профилактика

В комплексе основных мероприятий ПОТП-профилактики значится своевременное излечение причинных факторов и провоцирующих заболеваний. Следует консультироваться с лечащим врачом в случаи возникновения каких-либо отклонений.