Предлежание плаценты (ППЦ)

Виды

В клинической деятельности принято различать такие виды данной патологии:

• полное предлежание – возможность родоразрешения через родовые пути отсутствует;
• неполное предлежание – возможность естественных родов.

Причины

В акушерской практике отмечено, что данный недуг главным образом проявляется у женщин при повторной беременности (70-75%) и реже у первородящих лиц.

В первую очередь это связано с патологическими процессами в эндометрии, нарушениями формирования децидуальной ткани и имплантации плодного яйца. Провоцировать подобные отклонения могут такие заболевания, как эндометрит, цервицит, миома или аномалии матки.

Факторами риска ППЦ-возникновения считаются разного рода хирургические вмешательства (выскабливание, кесарево сечение), консервативная миомэктомия, прерывание беременности.

Наличие вышеуказанных факторов и оперативных манипуляций в истории реализации предыдущего родоразрешения должно побудить пациентку записаться на прием к акушер-гинекологу для целенаправленного ее ведения в группе риска.

Симптомы

В клинической картине ППЦ-нарушений самым распространенным признаком служит безболезненное МТ-кровотечение при нормальном МТ-тонусе во второй половине гестации. Оно может быть спровоцировано повышенной физической активностью, влагалищными исследованиями.

Такие кровяные выделения имеют наружный характер и отличаются обязательными повторениями. Периодические обильные кровопотери нередко ведут к анемии, развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и гиповолемического шока.

ППЦ-осложнениям свойственно высокое расположение предлежащей части плода или неправильное его положение. На фоне таких изменений возникает гипоксия плода, задержка его роста.

Диагностика

Комплексная ППЦ-диагностика начинается со сбора анамнеза, в ходе которого доктор обращает внимание на присутствие в нем факторов, способствующих возникновению данного недуга. Учитываются жалобы пациентки на повторяющиеся МТ-кровотечения, проводится ее физикальный осмотр. Акушерское обследование выявляет у пациентки высокое стояние дна МТ.

Из спектра лабораторных тестирований наиболее актуальны анализ сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, развернутый и биохимический анализ крови.

Главной инструментальной методикой в ППЦ-диагностике считается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Оно позволяет устанавливать ПЦ-локализацию, вид патологии, степень отслойки, размеры и структуру предлежащей поверхности еще на этапе УЗИ-скрининга и объективно оценить состояние плода.

В комплексе с УЗИ-диагностикой активно используется магнитно-резонансная томография и дуплексное сканирование маточно-плацентарного кровотока. Их показания отличаются высокой информативностью и визуализацией, достаточной для обнаружения ПЦ-гематом, идентификации угрозы прерываний беременности и проведения динамических наблюдений.

По итогам полученных результатов проводятся консультации акушер-гинеколога, терапевта, хирурга, анестезиолога и формируется единая терапевтическая тактика.

Лечение

Присутствие в антенатальной симптоматике признаков кровотечения – достаточное показание для проведения госпитализации больной в условия родовспомогательных учреждений.

Ведение таких пациенток сопровождается компенсацией кровопотерь методом инфузии кровезаменителей, растворов восстанавливающих водно-электролитный баланс, введением антианемических средств. Для профилактики дистресс-синдрома назначается курс глюкокортикоидов.

При необходимости ведется коррекция патологического состояния с помощью спазмолитиков. Все мероприятия сопровождаются мониторингом динамики патологического процесса с задействованием инструментальной техники. Главная задача при этом – добиться пролонгирования гестации и осуществления естественных родов.

При полном перекрытии внутреннего зева либо большой опасности жизни матери абсолютным показанием является выполнение кесарева сечения. Оно реализуется в нижнем маточном сегменте и для исключения кровотечений требует наложения дополнительных гемостатических швов и введения утеротоников.

Профилактика

В качестве мероприятий ППЦ-профилактики рассматриваются меры по предупреждению абортов, своевременному обнаружению и излечению акушерских и гинекологических патологий, устранению гормональной дисфункциональности.