Поздние угри (ПУ)

Виды

Отличия в процессе возникновения акне делят ПУ-изменения на такие виды:

• непрерывные – тянущиеся с периода полового созревания;
• рецидивирующие – появляются в подростковом периоде и после длительной ремиссии возобновляются угревыми проявлениями в старшем возрасте;
• поздние – впервые возникающие у 30-летних людей и старше.

Причины

Первоначальным моментом ПУ-возникновения является повышенное содержание андрогенов в организме человека. Такие отклонения обусловлены генетически либо же могут быть результатом гормонально-эндокринных нарушений.

Воздействие измененного гормонального фона влечет за собой повышение объема кожного сала и увеличение интенсивности дискератоза, что приводит к перекрытию протоков сально-волосяных фолликулов и фолликулярному гиперкератозу.

Таким образом формируются открытые и закрытые комедоны, в которых создаются благоприятные условия для размножения бактерий Propionbacterium acnes и развития воспалительного процесса.

Существует мнение, что обострение угревых высыпаний у взрослых может быть спровоцировано наличием сопутствующих болезней (в основном эндокринных), стрессовыми ситуациями, курением, ультрафиолетовыми лучами, использованием косметических средств и агрессивных диет.

Статистические данные указывают, что Acne tarda встречаются у 2-3% мужского населения и 4-5% женщин.

Симптомы

В большинстве случаев очаги поражения акне наблюдаются у ПУ-больных в области щек, в нижней части подбородка, околоротовой кожной поверхности. При их обнаружении желательно сразу же записаться на прием к дерматологу для прохождения обследования.

В ПУ-очагах присутствуют преимущественно папулезные и папуло-пустулезные элементы, реже – узловато-кистозные угри. Их разрешение нередко завершается образованием рубцов или длительно сохраняющимися комедонами.

У женщин часто ПУ-изменения проявляются в предменструальные и постменопаузные периоды с дальнейшим регрессом сыпи после окончания месячных.

ПУ-нарушения часто сочетаются с такими изменениями кожного и волосяного покрова, как розацеа, мелазма и себорея.

Диагностика

Постановка ПУ-диагноза основана на сборе анамнестических сведений и данных специфической клинической картины болезни. Семейный анамнез позволяет установить наличие наследственной предрасположенности к эндокринным расстройствам и наличие у близких родственников синдрома гиперандрогении.

Подтверждение резистентности ПУ-изменений к терапевтическому воздействию у отдельных пациентов может свидетельствовать о наличии у них вирилизирующих опухолей, синдрома поликистоза яичников, гиперплазии гипофиза.

В комплексе ПУ-диагностики проводятся биохимические исследования крови для определения уровня свободного тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, дегидроэпиандростерона сульфата. Также выполняется тест на толерантность к глюкозе.

Для исключения опухолевых и воспалительных патологий органов малого таза (яичников, надпочечников, предстательной железы, яичек) проводится ультразвуковое исследование. Также показаны консультации эндокринолога, гинеколога, аллерголога.

Лечение

Терапевтическая тактика строится с учетом тяжести клинических проявлений, при определении которой оценивается распространенность процесса, количество накожных элементов, образование рубцов.

Наружно применяются топические ретиноиды, бензоилпероксид, азелаиновая кислота, антибактериальные и комбинированные препараты.

Назначение системной терапии носит индивидуальный характер и включает использование антибактериальных и гормональных препаратов, ингибиторов андрогенов, ретиноидов.

На усмотрение лечащего специалиста применяют сеансы лазеротерапии и фотодинамической терапии.

ПУ-больные обязаны соблюдать гигиенические рекомендации по ежедневному уходу за кожей, поддерживающие ее водный баланс, снижающие рост патогенной микрофлоры и секрецию сальных желез.

Эффективным результатом проведенных лечебных мероприятий считается регресс более 90% кожных элементов. По завершении основного лечебного курса показана поддерживающая терапия и ведение пациентов сроком до 1 года.

Профилактика

В профилактических целях необходима рациональная патогенетическая терапия, соблюдение диетических ограничений, своевременное устранение провоцирующих гормонально-эндокринных нарушений.