Повреждения толстой кишки (ПТК)

Виды

ПТК-отклонения различают по механизму травмирования на следующие виды:

• закрытые;
• колото-резаные;
• спонтанные разрывы;
• огнестрельные;
• ятрогенные.

По количеству очагов поражения они делятся на одиночные и множественные, по отношению раны к кишечному просвету – на проникающие и непрникающие.

Причины

ПТК-нарушения относятся к прогностически неблагоприятным патологиям, характеризующимся высокой частотой осложнений и летальных исходов.

В структуре данной заболеваемости наибольшее распространение получили закрытые и колото-резаные ПТК, доля каждой из которых составляет 30-45%. Диапазон летальности при этом недуге колеблется в пределах от 2 до 44%.

Главной причиной болезни считаются отдельные травмы живота или сочетанное их воздействие. И количество пострадавших с абдоминальными повреждениями постоянно растет.

Подобные случаи преимущественно связаны с падениями с высоты, дорожно-транспортными происшествиями, проникающими ранениями. Большая часть ПТК-нарушений в клинической практике сочетается с поражениями области груди, скелета и черепно-мозговой локализации.

Недостаточно изученными и опасными остаются ишемические ТК-расстройства, сопутствующие данному недугу. Отсутствие четкого алгоритма лечебно-диагностических мероприятий в отношение ПТК-патологий на догоспитальной и госпитальной стадии повышает риск их неблагополучного течения.

Симптомы

Степень проявления специфической симптоматики недуга зависит от индивидуальных обстоятельств ПТК-приобретения. При наступлении ПТК-случаев, в том числе с видимо благополучным исходом, пациентам необходимо записаться на прием к хирургу для прохождения исследований и предупреждения осложнений.

В клинической картине ПТК-случаев ведущими признаком считается наличие травматического и гиповолемического шока. Абдоминальные ранения сопровождаются болевыми ощущениями, при массивных кровопотерях – анемией. В отдельных ситуациях наблюдается ухудшение общего состояния больного с лихорадкой и тахикардией.

В процессе проведения ревизии брюшной полости и участков, прикрытых гематомами, возможно обнаружение опасных симптомов – фекального загрязнения, перитонита.

Поражение брыжеечных артерий ведет к некротическим ТК-изменениям, а обсеменение патогенной микрофлорой ПТК-области – к абсцессу брюшной полости.

К серьезным осложнениям болезни относятся ишемический энтероколит, забрюшинная флегмона, фиброзная стриктура ТК, синдром раздраженной кишки.

Диагностика

На этапе первичной диагностики особое внимание уделяется анамнестическим сведениям и оценке главных патогенетических факторов.

Для избежания ошибок при постановке ПТК-диагноза целесообразно широкое использование инструментальных методов исследования:

• обзорной рентгенографии;
• ультразвукового исследования органов брюшной полости;
• компьютерной томографии с визуализацией сосудистых структур;
• сонографии.

При необходимости выполняется лапароцентез или торакоцентез с дренированием плевральной полости. По отношению к пострадавшим в тяжелом состоянии рационально выполнение минимума обследований для быстрой доставки в операционную.

По показаниям проводятся дополнительные коллегиальные консультации травматолога, ортопеда, терапевта, пульмонолога, анестезиолога.

Лечение

Терапевтическая тактика ведения ПТК-больных носит индивидуальный характер. Она формируется с учетом особенностей повреждения, тяжести состояния пострадавшего, степени расстройства кровоснабжения в ПТК-области.

Способ и объем хирургического вмешательства подбирается исходя из ПТК-тяжести и локализации, времени от момента деструктивного воздействия, наличия или отсутствия гнойно-септических отклонений, специфики нарушений в окружающих анатомических областях.

Главная цель терапии на догоспитальном этапе – борьба с гиповолемией, кардио-респираторными расстройствами и обезболивание. В условиях госпитализации производится полная остановка кровотечения и устраняются патологические изменения внутренних органов.

При легких ПТК-повреждениях рекомендуется ушивание раны с погружением в брюшную полость. При загрязнении каловыми массами предварительно выполняется экстраперитонизация сегмента.

В тяжелых и осложненных ситуациях применяется сегментарная резекция и наложение колостомы.

Профилактика

Профилактические меры предусматривают соблюдение техники безопасности в быту и профессиональной сфере, исключающей абдоминальный травматизм.