Повреждения грудной клетки

Виды

Травмы грудины классифицируются по таким признакам:

• По наличию ран (проникающие и не проникающие).
• По образованию костных трещин или разломов.
• По наличию и тяжести увечий органов.
• По механизму (ушиб, сжатие, сотрясение и перелом).
• По присутствию осложнений или без их развития. К ранним побочным проявлениям относятся эмфизема, асфиксия, травматический шок. К поздним – пневмония, плеврит, нагноения.
• По возникновению сердечно-сосудистой недостаточности.

Причины

Спровоцировать травмирование грудины и органов, заключенных в полости, могут такие факторы:

• ДТП;
• несоблюдение условий безопасности на производстве;
• падения вследствие гололеда или в процессе занятий спортом;
• прямые ударные воздействия;
• ранения ввиду военных действий.

Симптомы

При травматизации данного вида наблюдаются такие признаки:

• Затруднения вдоха-выдоха.
• Болевые ощущения при движении, кашле или в покое.
• Одышка, кашель, кровохаркание.
• Гематома из-за ушиба и дефекта ребер.
• “Парадоксальное дыхание”, когда поврежденный участок грудины западает на вдохе и становится выпуклым на выдохе. Возникает из-за флотирующих переломов ребер.
• Визуальное изменение контуров передней грудной стенки, лица и шеи из-за пневмоторакса, гемоторакса или подкожной эмфиземы. Они возникают в результате попадания воздушных масс или крови в плевральную область или под кожные покровы в случае разрушения сосудов, бронхов и легких костными осколками.
• Крепитация при воздействии пальцами на поверхность кожи в районе патологических изменений.
• Снижение давления при участившемся пульсе, бледность кожных покровов.
• Фиолетовая краска склер, слизистых, языка и кожи из-за мелких кровоизлияний в силу передавливания вен и переполнения капилляров. Приводит к тяжелой травматической асфиксии.
• Наружная кровопотеря, видимая раневая поверхность, иногда с осколками.

При болях в области груди после травмирования необходимо записаться на прием к травматологу или обратиться в травмпункт.

Диагностика

В качестве диагностических мер используются:

• осмотр больного травматологом или хирургом, пальпация;
• рентгенография в двух проекциях для выявления реберных трещин и отломков, легочных травм;
• аускультация для установления дисфункций дыхания;
• пункция плевральной полости для обнаружения внутриплеврального кровотечения;
• общий и биохимический анализы крови для контроля концентрации кислорода;
• УЗИ для выявления гемоторакальных явлений;
• ЭКГ для анализа функций сердца;
• проба Рувилуа-Грегуара для обнаружения внутреннего кровотечения;
• трахеобронхоскопия для диагностики проблем с дыхательными путями;
• МРТ для комплексной оценки общей картины.

Лечение

Вследствие травмирования накапливается слизь, способная привести к обтурации (закупорке) бронхов. Пневмоторакс и гемоторакс вызывают развитие ателектаза легочных долей, дыхательную недостаточность и гипоксию. Наряду с кровопотерей вызывает картину чрезвычайно опасного шокового легкого. В качестве первой помощи (если это возможно) нужно герметично закрыть доступ воздуха в рану с использованием полиэтиленовой пленки и пластыря, после чего безотлагательно доставить пострадавшего в хирургию. В процессе доставки пациент должен находиться на спине в полу сидячем положении. Категорически запрещается без участия врача проводить плевральную пункцию, отсасывание жидкости или воздушных масс.

Лечебные методы зависят от характера повреждений и тяжести самочувствия пострадавшего:

• Устранение боли. Проводится при любой выбранной методике излечения.
• Консервативная терапия в амбулаторных условиях. Назначается при надломах ребер, закрытых увечьях. Предполагает наложение тугой повязки и предоставление покоя больному.
• Стационарное лечение при множественных разломах, болевом синдроме, выраженном затруднении дыхания и кашле.
• Интенсивная терапия, реанимационные мероприятия. Необходимы при шоке, сердечно-сосудистой недостаточности, пневмотораксе и гемоторакальных проявлениях. Предусматривают аспирацию воздуха и жидкости из полости с помощью дренирования или прокола, восстановление дыхания, профилактику пневмонии, применение капельниц с кровезаменителями, ИВЛ.
• Хирургическая операция по восстановлению целостности тканей. Выполняется торакальным хирургом. При необходимости проводятся репозиция реберных отломков, интрамедуллярный остеосинтез, резекция легочных тканей, извлечение кровяных сгустков, устранение сдавливания сердца, ушивание.
• Дыхательная гимнастика. Назначается во время консультации врача-физиотерапевта для предупреждения застойных явлений в легких.

Профилактика

Комплекс мероприятий, позволяющих максимально защитить себя от травм:

• Меры, предупреждающие ригидность тканей и костей, возникающую с возрастом. Предусматривают восполнение в организме дефицита микроэлементов и витамина D.
• Соблюдение техники безопасности на предприятии и при занятиях спортом.
• Выполнение правил дорожного движения и предельная внимательность на дорогах.
• Использование удобной обуви и специальных средств при гололеде.