Послеродовое кровотечение (ПРК)

Виды

По времени возникновения различают следующие формы ПРК-отклонений:

• ранняя – проявляемая в течение 120 мин. после родов;
• поздняя – возникающая по окончании 120 мин. послеродового периода.

По объему кровяного истечения ПРК-нарушения принято делить на:

• физиологические – до 10% объема циркулирующей крови (ОЦК);
• патологические – 10-30% ОЦК;
• массивные – более 30% ОЦК.

Причины

Считается, что этиологически ПРК-патология возникает при травматизме родовых путей или разрыве матки (МТ), нарушении свертываемости крови и МТ-сокращения (гипотония, атония), задержке в МТ-полости плацентарных частей и кровяных сгустков.

Провоцирующими факторами данного недуга считаются расстройства системы гемостаза (лейкоз, болезнь Виллебранда, тромбоцитопатия, тромбоцитопения), длительное родоразрешение, миома матки, многоплодие или крупноплодность, предлежание плаценты.

Всегда присутствует риск ПРК-возникновения у страдающих ожирением и матерей в возрасте от 40 лет и старше.

В структуре всех случаев нарушения родовой деятельности ПРК-осложнения составляют 5%. Они являются одной из ведущих причин материнской смертности (15-20%).

Симптомы

Основной признак ПРК-клиники – постоянное влагалищное кровотечение. Эти истечения просачиваются либо же имеют профузный характер.

У пациенток наблюдается чувство тревоги и двигательное беспокойство. У них регистрируют понижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, снижение пульсового давления.

Прогрессирование данной патологии ведет к появлению у больных одышки, озноба, уменьшения или прекращения мочевыделения.

При отсутствии своевременной медицинской помощи у ПРК-больных отмечается анемия, гипоксия, бледность кожных покровов, возможно помутнение сознания.

Уже на этом этапе при проявлении первичной симптоматики женщине следует незамедлительно записаться на прием к акушер-гинекологу для предотвращения тяжелых послеродовых осложнений.

Диагностика

Постановка ПРК-диагноза требует тщательного сбора анамнестических сведений. В процессе их изучения отмечают индивидуальные особенности родоразрешения пациентки, оценивается риск возможного ПРК-развития. Учитываются результаты мониторинга в период гестации по показателям уровня гемоглобина, Д-димеров, количества тромбоцитов и фибриногена, параметры кровяного свертывания, данные коагулограммы.

Физикальный осмотр при подозрении ПРК-нарушения основан на обследовании родовых путей женщины, наружных половых органов. Отдельно устанавливается полноценность выделения плодных оболочек и плаценты. Важно определить МТ-целостность, исключить наличие МТ-разрывов, составных компонентов последа, кровяных сгустков, опухолей, препятствующих сокращению миометрия. Подобные манипуляции необходимы также для обнаружения травматических повреждений.

Проведению ПРК-диагностики в щадящем режиме способствует ультразвуковое исследование. Оно отличается хорошей информативностью и визуализацией для обнаружения плацентарных фрагментов, скоплений жидкости в брюшной полости.

Для постановки окончательного ПРК-диагноза в клинической практике используют консультации акушер-гинеколога, хирурга, гематолога, УЗИ-диагноста.

Лечение

Терапевтическая тактика ПРК-устранения ориентирована на полученные результаты диагностических исследований и требует незамедлительной реализации необходимых мер.

Травмы, разрывы, другие патологии половых органов ликвидируются хирургическим методом с помощью ушивания, в критических ситуациях выполняется лапаротомия.

Гипотонические состояния корректируются фармакологическими препаратами. В этих целях назначаются утеротоники, простагландины с обязательным учетом возможных противопоказаний.

При выявлении коагулопатического синдрома, кроме утеротоников, используются ингибиторы протеаз, свежезамороженная плазма, лекарственные средства, стимулирующие свертываемость, инфузионная терапия.

Неэффективность вышеперечисленных мер требует проведения поэтапного хирургического гемостаза с баллонной тампонадой, нанесением компрессионных швов и лигатур на питающие артерии. При отсутствии эффекта в исключительных ситуациях показана гистерэктомия.

Профилактика

Предупреждение ПРК-патологии возможно при активном ведении беременных из групп высокого риска, реализации динамического наблюдения за их состоянием и осуществлении немедленной коррекции возможных отклонений.