Пограничный пигментный невус (ППН)

Виды

В клинической деятельности регистрируют такие формы данного заболевания:

• Врожденная – ППН-образования становятся видимыми у новорожденных или проявляются постепенно в течение нескольких недель после рождения.
• Приобретенная – ППН-очаги формируются в раннем детском, пубертатном периоде, у взрослых лиц.

Причины

Ключевая роль в процессе возникновения данной патологии отводится отклонениям в созревании и миграции меланоцитов в организме человека. Клетки меланоцитов по неустановленным причинам разрастаются с места их основного сосредоточения (базального слоя эпидермиса) и естественным путем формируют ППН-элементы.

Их формирование на коже возможно в процессе эмбрионального развития, а также в период полового созревания, иногда – во время беременности.

К провоцирующим факторам ППН-развития относят генетическую предрасположенность человека и чрезмерную инсоляцию.

В отличие от обычных меланоцитов ППН-образования не имеют отростков, они не передают меланин окружающим клетками, для них характерен слабоактивный метаболизм.

Симптомы

ППН-изменения появляются в разных местах туловища, лица, верхних и нижних конечностей, реже – на подошвах и ладонях. При возникновении симптомов следует записаться на прием к дерматологу для прохождения специализированного обследования.

Первоначально ППН-образования выглядят в виде округлых пятен, папул с равномерной желто-коричневой окраской. Они имеют гладкую поверхность и обычно лишены волосяного покрова.

Средний их размер составляет около 0,3-0,5 см, в некоторых случаях он может варьироваться от 1 мм до 4 см. Возможно их преобразование в плоские узелки с блестящей поверхностью и четкими краями.

В период своего развития не исключается смещение их относительно эпидермальных слоев с трансформацией в сложные и интрадермальные невусы. По данным отдельных исследований в 30-35% случаев ППН-изменения служат фоном развития меланомы.

Диагностика

В комплексе специфической ППН-диагностики на начальном этапе основное внимание уделяется сбору анамнестических данных и тщательному изучению клинических признаков болезни.

В процессе сбора анамнеза у пациента уточняются сроки и степень визуальных изменений (цвет, размеры, болезненность) единичных ППН-элементов, а также их количественный состав.

При выявлении характерных признаков, подозрительных в отношении озлокачествления накожных образований, проводят динамическое наблюдение с задействованием фотофиксации.

Ведущим методом верификации полученных диагностических сведений является гистологический анализ биоптата. При СПН-патологии гистологический анализ биоматериала выявляет в нижних эпидермальных слоях отграниченные меланоцитарные гнезда с минимальным содержанием меланина. В верхних дермальных областях обнаруживают небольшое количество инфильтрата и повышенную концентрацию меланофагов.

В обязательном порядке осуществляется реализация дифференциального диагноза с неопухолевыми пигментациями, веснушками, простым и злокачественным лентиго. Показаны консультации онколога, аллерголога, иммунолога.

Лечение

Пациенты с ППН-отклонениями в большинстве случаев не нуждаются в терапевтическом лечении, им показано рациональное дерматологическое наблюдение.

Решение об удалении ППН-очагов рассматривается в ситуации, когда они локализуются в местах постоянного раздражения, а также при регистрации в них структурных отклонений, указывающих на трансформацию в меланому.

При этом следует уделить внимание наличию у больного критериев высокого риска малигнизации – наличие в семейном анамнезе меланомы, значительное количество ППН-поражений на теле, их кровоточивость, зуд.

Хирургическое удаление невус-образований выполняется с захватом нескольких миллиметров видимо здоровых кожных участков. Учитывая локализацию, размеры и особенности симптоматики возможно выполнение подобных иссечений лазером, методом электрокоагуляции или криодеструкции.

Профилактика

В профилактических целях пациентам с наличием множественных ППН-проявлений, рекомендуется наблюдение у врача-дерматолога с выполнением каждые полгода дерматоскопии. Всем лицам, включенным в группу риска в связи с отягощенным семейным анамнезом, требуется динамическое ведение и запрещается длительное пребывание под воздействием солнечных лучей.