Пневмоцистоз

Стадии заболевания

Болезнь развивается в три стадии:

• Отёчная (1-7 недель);
• Ателектатическая (4 недели);
• Эмфизематозная.

Инкубационный период для инфекции может продолжаться от 10-ти дней до 5-ти недель.

Причины

На сегодняшний день, наиболее популярная точка зрения на пневмоцисты предполагает, что эти возбудители являются промежуточными организмами между высшими и низшими грибами. Они развиваются в несколько стадий, при созревании выпускают спорозоиты, которые попадают в альвеолы лёгких и вновь повторяют цикл развития следующего поколения грибов.

Опасность представляет зараженный человек, который может страдать от заболевания, либо быть только носителем грибов, распространяя спорозоиты вместе с частичками слизи в момент чихания или кашля. Соответственно возбудители распространяются воздушно-капельным, ингаляционным, воздушно-пылевым, аэрогенным способами. Статистика утверждает, что 10% здоровых людей служат носителями для пневмоцист, однако клинической фазы у них не наблюдается, поскольку иммунная система организма обеспечивает достаточный отпор. Между тем риск заболеть есть у следующих групп людей:

• Недоношенные младенцы;
• Дети, страдающие от гипогаммаглобулинемии;
• Дети с рахитом;
• Дети с гипотрофией;
• Пациенты, больные СПИДом;
• Пациенты, больные туберкулёзом;
• Пациенты, подверженные иммуносупрессивной терапии.

Риск заболеть критически возрастает, если у человека в 4 раза уменьшается содержание клеток Т-хелперов.

Снижение иммунитета обеспечивает пневмоцист достаточным условиями для активного размножения в альвеолах, что приводит к реактивному альвеолиту, формируются пенистые альвеолярные выделения из пневмоцист, клеточного детрита, фибрина, лейкоцитов. В дальнейшем возможно формирование ателектаза, вздутие лёгочной ткани, нарушения газообмена, дыхательная недостаточность.

Симптомы

На отёчной стадии отмечаются следующие симптомы:

• Субфебрильная температура;
• Вялость;
• Слабость;
• Сухой кашель;
• Одышка.

У детей на первой стадии отмечают:

• Плохое кормление;
• Слабый набор в весе;
• Вялое сосание;
• Цианоз в носогубном треугольнике.

Ателектатическая стадия отмечается следующими проявлениями:

• Фебрильная температура;
• Активный кашель;
• Пенистая мокрота;
• Одышка при минимальных физических нагрузках;
• Цианоз;
• Тахикардия;
• Тахипноэ;
• Увеличение межрёберных промежутков;
• Слабое дыхание;
• Мелкопузырчатые хрипы.

Также при иммунной слабости могут дополнительно проявляться симптоматики отита, гайморита, ретинита, тиреодитита и др.

Возможны осложнения в виде пневмоторакса, отёка лёгких, экссудативного плеврита, абсцесса лёгких. Наступление смерти может быть вызвано сердечной и дыхательной недостаточностью.

На эмфизематозной стадии присутствуют следующие симптомы:

• Уменьшение одышки;
• Улучшение общего состояния пациента;
• Снижение показателей внешнего дыхания.

Диагностика

Данные, получаемые при физикальном и рентгенологическом исследовании больного пневмоцистозом, далеко не всегда позволяют своевременно диагностировать заболевание в связи со сложностью дифференциации. Для проведения диагностических процедур следует записаться на приём к пульмонологу.

Очень важно подтвердить или исключить наличие болезни у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Для полноценного выявления возбудителя требуются лабораторные и инструментальные исследования. Рентген лёгких и компьютерная томография демонстрируют снижение прозрачности лёгких облаковидной формы. В некоторых случаях рентгенологически изменений не заметно, либо наблюдается атипичная картина.

Проводится исследование функции внешнего дыхания, а также анализ газового состава крови для определения дыхательной недостаточности и гипоксемии соответственно.

Диагноз подтверждается бронхоскопией и взятием бронхиального секрета, возможна трансбронхиальная биопсия лёгкого.

Лабораторные исследования включают:

• Мазок мокроты;
• Взятие трахеального и бронхиального аспирата;
• Гистологическое исследование биопатов и др.

Лечение

Лечение предполагает пребывание пациента в стационаре. Люди с иммунодефицитом, а также недоношенные младенцы должны быть помещены в стерильную палату с постоянной вентиляцией.

Медикаментозное лечение зачастую предполагает использование которимоксазола. Во избежание побочных эффектов назначаются глюкокортикоиды и фолиевая кислота. Также проводится инфузионная терапия, кислородотерапия. Список препаратов нужно уточнять на консультации у терапевта или пульмонолога.

Для больных ВИЧ лечебные меры дополнительно включают антиретровирусное лечение.

Шансы выжить при пневмоцистозе составляют 45-90%, если заболевание повторяется, они составляют 60%. Для ВИЧ-больных в 20-60% случаев происходят рецидивы, соответственно они требуют химиотерапии.

Профилактика

Важно тщательное наблюдение врача за теми пациентами, которые имеют проблемы с иммунитетом, соблюдение норм безопасности по предотвращению контактов с носителями и больными.