Пилоростеноз (ПСТ)

Виды

В педиатрической практике встречаются такие формы недуга:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Причины

Заболевание имеет полиэтиологический характер возникновения. Главным фактором ПСТ-развития считается генетическая предрасположенность. Она подтверждается высокой частотой заболеваемости детей, родившихся от матерей, пораженных этим же недугом.

Помимо наследственной теории, отдельные исследования указывают на влияние недостатка выработки оксида азота в ПВ-мускулатуре на проявление сначала пилороспазма, а затем и ПСТ-расстройств.

Одним из факторов ПСТ-возникновения является расстройство иннервации ПВ-мышц ввиду дегенеративных отклонений в нервных узлах.

Не исключается воздействие чрезмерных концентраций гастрина (и иных желудочно-кишечных пептидов) на стимуляцию гипертрофических отклонений в пилорическом отделе.

При всей многофакторности природы возникновения заболевания механизм его развития включает частичную окклюзию ПВ-просвета.

В клинической практике частота возникновения ПСТ-патологии находится в пределах 0,1-0,4%. Причем для нее характерно преимущественное поражение мальчиков (в 2-4 раза чаще).

Симптомы

Первые клинические признаки ПСТ-изменений фиксируются в период 14-24 дня жизни маленьких пациентов. У них появляется «фонтанная» рвота, причем количество рвотных выделений превышает объем однократного кормления и не содержит желчи.

При обнаружении подобной симптоматики матери следует записаться на прием к врачу для прохождения углубленного внепланового обследования ребенка.

В последующем у ПСТ-больного наблюдается потеря массы тела, признаки обезвоживания, уменьшение частоты мочеиспускания, задержка стула. Визуально обращает на себя внимание вздутие живота, видимая желудочная перистальтика в виде «песочных часов».

Пальпаторно ощущается утолщение ПВ-области правее от середины расстояния между мечевидным отростком и пупком.

Для подострого течения характерно постепенное нарастание симптоматики без выраженных водно-электролитных расстройств. ПСТ-острый протекает бурно в пределах 7 дней с отчетливым эксикозом и метаболическим алкалозом. При персистенции симптоматики с младенческого возраста возможно продолжительное ПСТ-течение с постановкой диагноза в старшем возрасте.

Диагностика

После сбора анамнеза проводится физикальный осмотр больного, который обнаруживает признаки гипотрофии, обезвоживания, вздутие эпигастральной области, повышенную перистальтику и симптом «песочных часов». Пальпаторно нередко удается установить ПВ-гипертрофию.

В ходе лабораторного анализа крови обнаруживают гипохлоремию, гипокалиемию, увеличение гематокрита, присутствие критериев метаболического алкалоза.

При рентгенографии брюшной полости выявляется раздутый жидкостью и воздухом желудок, при контрастировании прослеживается задержка его эвакуации. Ультразвуковое исследование определяет увеличение пилорического диаметра и мышечных слоев отдела.

Точность постановки ПСТ-диагноза повышается задействованием эзофагогастродуоденоскопии. С ее помощью устанавливается ПВ-сомкнутость, отсутствие реакции с его стороны на раздувание воздуха и давление эндоскопом, визуализируется удлинение пилорического канала.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении пилороспазма, желудочно-пищеводного рефлюкса, стеноза двенадцатиперстной кишки. По показаниям назначаются консультации хирурга, гастроэнтеролога, педиатра.

Лечение

Главный лечебный метод – хирургическое вмешательство. Как альтернатива, при наличии противопоказаний возможно использование консервативной методики с применением атропина сульфата.

Перед операцией проводится коррекция водно-электролитного баланса изотоническими растворами натрия хлорида и глюкозы. Техника вмешательства предполагает внеслизистое рассечение ПВ-мускулатуры (пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту) или лапароскопическую пилоротомию.

В послеоперационный период восполнение потерь жидкости, белков и питательных ингредиентов проводят за счет инфузионной терапии и парентерального питания.

Профилактика

Меры ПСТ-профилактики направлены на организацию рациональной диагностики ранних стадий недуга с использованием современных инструментальных методов, повышающих объективность постановки диагноза. В первую очередь скринингу подвергают детей, рожденных от матерей с отягченным в отношении ПСТ-отклонений семейным анамнезом.