Пиелонефрит у детей

Виды

Выделяют два вида недуга:

• первичный – до 10 % всех случаев;
• вторичный – в свою очередь, делится на обструктивный или дисметаболический.

По длительности течения различают: острый, подострый или хронический, с ХПН или без нее.

Причины

Проникновение в моче-выделительную систему инфекционного начала возможно гематогенным путем или восходящим, который более характерен для первичного варианта. Вход в мочеиспускательный канал у детей обоих полов защищен плотно закрытым сфинктером и слизью с массой компонентов, противостоящих агрессии микробов. При нарушении целостности клеток слизистой или изменения количества и качества этой слизи бактериальная флора проникает в мочевой тракт. Это повреждение происходит при расчесывании ребенком в области мочевыделительных путей.

• несоблюдение правил интимной гигиены, особенно у девочек;
• невылеченный энтеробиоз, когда острицы вызывают зуд или сами могут заползать и повреждать мочевыводящий канал.

Присоединившийся на этом фоне вульвит у девочек или баланопостит у мальчиков часто становятся причиной пиелонефрита. Играет роль переохлаждение органов малого таза (когда дети сидят на холодном полу, песке). Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка.

Из-за близкого соседства с прямой кишкой ее роль в развитии болезни выше, чем у других микроорганизмов. Бактериальный спектр дополня.т энтерококк, клебсиелла, протей разных штаммов, стафилококк и другие.

Важную роль также играет снижение местной и общей защиты после перенесенных заболеваний, особенно вирусных. Часто после ОРВИ.

Таким образом, развивается данное заболевание вследствие сочетания обязательного нарушения мочеотведения, снижение защитных сил и присоединение микробного возбудителя.

Возможно заражение микробами через кровь при тяжелых других недугах (сепсис, пневмония). При вторичном воспалении причинные факторы те же, но обязательно имеются анатомические врожденные отклонения в строении мочеполовых органов (мочеточник, лоханка с элементами расширения, сужения, рефлюксы). Эти аномалии создают обратный ток мочи и ее застой, что увеличивает возможность инфицирования.

Врожденные пороки больше встречаются у мальчиков, соответственно и болезнь. Первичная форма – чаще у девочек.

Симптомы

До 2-х лет установить сразу диагноз сложнее, т.к. развивается болезнь на фоне ОРВИ с той же высококй температурой, вялостью, отказом от еды, беспокойством. Жалоб в таком возрасте ребенок предъявить не может. Труднее заметить и дизурические расстройства – помутнение самой урины, уменьшение ее количества и частоты мочеиспусканий. В более старшем возрасте дети уже могут указывать на ноющие боли в животе, в области пупка (иррадиация в солнечное сплетение) и в поясничном отделе, как следствие интоксикации могут быть тошнота, рвота. Характерна бледность – нарушение синтеза эритроцитов. Иногда легкая отечность – пастозность век, лица. Как правило, отклонение при мочеиспускании (позывы чаще или реже) могут быть болезненными, жидкость мутная с неприятным запахом.

При возникновении вышеперечисленных симптомов следует записаться на прием к врачу-педиатру.

Диагностика

Для выяснения наличия патологии в почке вначале достаточно общего анализа мочи. От характера изменений выполняются другие дополнительные исследования: пробы по Нечипоренко, Каковскому-Аддису, Зимницкому, посев на наличие и идентификацию возбудителя. Обязательно УЗИ почек для установления врожденных пороков. Чем длительнее удерживаются изменения мочевого остатка, тем шире круг анализов: исследование крови, биохимические показатели (остаточный азот, мочевина и т.д.). Необходимы также консультации врача-уролога и нефролога.

Лечение

Терапия до 24-х месяцев проводится в стационаре. При нетяжелой форме разрешена старшим детям на дому с постоянным контролем анализов и наблюдением специалистов. До 5-7 суток назначается постельный режим. Противовоспалительная антибактериальная терапия цефалоспоринами, амоксициллинами или другими – не менее 14 дней (по рекомендации лечащего врача). Заменяется на уросептики (нитрофурановые или производные налидиксовой кислоты) после окончания курса антибиотиков. Назначаюется диета, 5-й стол, обильное питье. В стадии выздоровления – фитотерапия (канефрон, толокнянка, березовые почки, брусника), минеральная вода без газа в теплом виде. Необходимо также диспансерное наблюдение за переболевшими острым пиелонефритом – 5 лет с регулярными анализами, за имеющими хроническое течение – практически пожизненно.

Профилактика

Профилактические меры включают:

• соблюдение интимной гигиены, своевременную смену подгузников;
• своевременное лечение воспалительных изменений этой сферы и глистной инвазии;
• недопущение переохлаждения органов таза;
• обследование на наличие врожденной патологии мочеполовой системы;
• диспансерные осмотры для переболевших;
• санаторное оздоровление через 6 месяцев после окончания лечения.