Перианальные остроконечные кондиломы (ПОК)

Виды

В дерматовенерологической практике встречаются такие разновидности ПОК-образований:

• бородавки остроконечные;
• гигантская кондилома Buschke–Lowenstein;
• папулоподобные бородавки;
• бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
• пятнообразные элементы;
• внутриэпителиальные новообразования.

Причины

Возбудитель недуга – вирус папилломы человека. Он содержит двунитевую ДНК и представлен несколькими типами онкогенного и неонкогенного риска.

Главный путь инфицирования человека – половой контакт с вирусоносителем. Подтвержден вариант заражения ребенка от матери через плаценту (трансплацентарный) или при уходе за ним после рождения.

Наиболее уязвимая возрастная группа – от 17 до 20 лет.

Заболевание людей контактно-бытовым путем, как и механизм переноса патогенного агента внутри организма, остаются недостаточно изученными.

Симптомы

ПОК-образования преимущественно обнаруживают на наружных половых органах, кожном покрове промежности, паховой и перианальной областей. Их возникновению сопутствует зуд и онемение пораженных зон.

При выявлении подобной симптоматики пациенту нужно записаться на прием к венерологу для прохождения профильного обследования.

Развитие патологического процесса проявляется болезненностью во время полового акта. Папилломавирусное поражение уретры сопровождается болевыми ощущениями и жжением при мочеиспускании.

Остроконечные бородавки выглядят в виде пальцевидных выпячиваний с пестрым рисунком, а папулезные их виды – накожными высыпаниями на эпителии.

У пятнообразных элементов серо-белая или красно-коричневая окраска, они локализуются в первую очередь на слизистой урогенитальной локализации.

При бовеноидном папулезе и болезни Боуэна отмечают папулы и пятна с ровной мягкой поверхностью. Цвет этих элементов варьируется от буро-красного до черно-коричневого.

Кондилома Buschke–Lowenstein обнаруживает себя мелкими бородавчатыми элементами, похожими на папилломы, соединяющимися друг с другом и образующими ПОК-очаг. Он формируется на широком основании и разрушает подлежащие ткани.

Диагностика

ПОК-диагноз устанавливается на основании анамнестических сведений, специфической симптоматики и результатов лабораторно-инструментальных исследований.

Во время сбора анамнеза устанавливается наличие у пациента факторов риска ПОК-развития (многочисленные сексуальные связи, игнорирование контрацепции), давность возникновения образований.

Физикальный осмотр больного выполняется на гинекологическом кресле. Оценивается площадь поражения, определяется тип, консистенция и состояние основания ПОК-образований.

В обязательном порядке проводятся аноскопия, ректороманоскопия, кольпоскопия, пальцевое обследование прямой кишки, у женщин – вагинальное исследование и осмотр шейки матки.

Для дифференциальной диагностики проводятся серологические реакции на сифилис, отслеживается наличие в крови антител к гепатиту В и С, ВИЧ-инфекции.

Выполняется цитологический анализ мазков-отпечатков. Для идентификации возбудителя проводится полимеразная цепная реакция и типирование вируса с помощью Digene-теста.

При подозрении на малигнизацию отбирается биопсийный материал для проведения гистологических тестирований.

По показаниям назначаются коллегиальные консультации дерматолога, инфекциониста, хирурга.

Лечение

Местная терапия эффективна при единичных образованиях небольшого размера. Она включает в себя использование наружных противовирусных мазей, интерферонсодержащих ректальных суппозиториев и коррекцию иммунных расстройств.

При неэффективности медикаментозного воздействия показана деструкция ПОК-элементов. Она выполняется нанесением аппликатором химических и цитотоксических препаратов.

При отсутствии у пациента индивидуальных противопоказаний используются физические методы – хирургическое иссечение, лазерная вапоризация, электрокоагуляция, криодеструкция.

По завершении лечебного курса все ПОК-пациенты должны проходить ежемесячные осмотры в течение 12 месяцев.

Профилактика

ПОК-профилактика предусматривает медико-санитарную пропаганду сексуального здоровья и применение средств индивидуальной профилактики. Проводится работа с ПОК-больными для исключения вероятности передачи заболевания.