Переломы костей кисти и пальцев у детей

Виды

Наиболее распространенными переломами (ПЛ) в кистевой области верхних конечностей в детской травматологии считаются:

• ПЛ ладьевидной кости;
• ПЛ пястных костей;
• ПЛ пальцевых фаланг.

Подобные ПЛ-изменения имеют свою специфику для разных возрастных периодов: до 1 года (до начала ходьбы), от 1 года до 7 лет (дошкольный) и старше 7 лет (школьный).

Причины

Все ПЛ-нарушения в данном отделе костно-мышечной системы являются следствием непрямого или прямого механизма травмы. Такие повреждения обычно случаются при падении на вытянутую руку, с упором на кистевые сочленения.

Нарушения пястных-КС происходит в случае нанесения ударов о твердые предметы, а также при опосредованном приложении силы (скручивание, осевая нагрузка, сгибание).

Пальцевые ПЛ-нарушения довольно часто возникают при прямом травматизме игрового или бытового характера.

Такие повреждения обусловлены небольшой мышечной массой и слабостью капсульно-связочного суставного аппарата.

Симптомы

Перелом ладьевидной-КС встречается чаще всего в старшей возрастной группе. При нем клинические признаки проявляются слабо и требуют внимательного изучения во избежание ошибок диагноза. В большинстве случаев у больного присутствуют болезненные ощущения в области лучезапястного сочленения. Наблюдается ограничение его функциональности.

Деструкция пястных-КС у малышей – нередкое явление. При этом у пациента проявляются выраженные болевые ощущения в ПЛ-месте и расстройство функций кисти. При угловом смещении в первые часы обнаруживается характерная углообразная деформация, в дальнейшем маскирующаяся отеком.

Пальцевой-ПЛ сопровождается деформацией, местной отечностью, кровоподтеками. При пальпации отмечается болезненность. Присутствует выраженная патологическая подвижность на участке повреждения, крепитация отломков, расстройство функциональности.

Выявление вышеперечисленной симптоматики у ребенка обязывает родителей немедленно записаться на прием к травматологу для получения квалифицированной медпомощи.

Диагностика

Реализация диагностических мероприятий проводится с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма. В первую очередь обращается внимание на жалобы больного и сбор анамнестических сведений.

Затруднения в постановке диагноза возможны при выявлении отклонений опорно-двигательной системы у самых маленьких пациентов. Так как во время их обследования и изучения характера жалоб не всегда удается объективно провести сбор анамнеза.

У них хорошо развитая подкожная клетчатка затрудняет пальпацию, при отсутствии смещений клинические признаки могут быть недостоверными. В некоторых случаях даже сохраняется подвижность сочленений и осевая опорная нагрузка.

В подобных ситуациях факт травмы устанавливается с помощью родителей и назначением дополнительных инструментальных тестирований. В связи с эти повышается роль рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Их результаты также нуждаются в квалифицированной и объективной интерпретации. Так как, например, у самых маленьких пациентов эпифизарные зоны состоят из нерентгеноконтрастной хрящевой ткани, что вызывает определенные затруднения инструментальных исследований.

По показаниям приветствуется организация коллегиальных консультаций хирурга, ортопеда, педиатра.

Лечение

Лечебная тактика по восстановлению целостности ладьевидной-КС включает иммобилизацию глубокой гипсовой лонгетой от пальцев до верхней трети предплечья. Длительность такой фиксации составляет не менее 1 месяца с контролем восстановления с помощью инструментальных методик.

При пястных-ПЛ осуществляется репозиция с устранением углообразной деформации под местной анестезией. После чего выполняется наложение гипсовой лонгеты сроком от 14 до 21 дня.

Учитывая, что при фаланговых-ПЛ у малышей редко наблюдается смещение отломков, главное внимание уделяется их тщательному анатомическому сопоставлению. Важно обеспечить полноценную по объемам и срокам иммобилизацию в сочетании с комплексной терапией.

Профилактика

В целях устранения ПЛ-возникновения у детей основные усилия направляются на систематическое обучение их основам профилактики травматизма. Взрослые обязаны обеспечить эффективные механизмы предупреждения травмоопасных ситуаций. Во избежание остеопенических и кальций-дефицитных патологий рекомендуется включение в рацион ребенка молочных и D-витаминизированных продуктов.