Переломы бедренной кости у детей (ПБК)

Виды

В травматологической практике ПБК-нарушения делят на:

• закрытые – без нарушения целостности кожного покрова;
• открытые – кожа повреждена в результате травмирующего воздействия.

По локализации различают ПБК-повреждения проксимального отдела (делятся на внутрисуставные и внесуставные), тела БК (диафиза), дистального отдела.

Причины

Главная причина проксимальных-ПБК – падение с высоты на выпрямленные ноги и наружную поверхность тазобедренного сустава. Такого рода повреждения встречаются при падении или ударе в область вертела.

Деструкция диафиза обусловлена прямым или непрямым воздействием травмирующего фактора. Этот вид ПБК-повреждений часто сопровождается смещением отломков. Причем у пациентов дошкольного возраста при поднадкостничных переломах они часто удерживаются надкостницей от смещения.

У новорожденных подобные отклонения встречаются при манипулировании за ножку во время родовспоможения.

Типичный механизм возникновения дистальных-ПБК – переразгибание в коленном суставе и боковое отведение голени.

Заболевание регистрируется с одинаковой частотой во всех возрастных группах детей, включая новорожденных. В структуре переломов, встречающихся у них, доля ПБК-нарушений составляет 7-8,5%.

Симптомы

При внутрисуставных-ПБК пациенты могут ходить, при этом у них отмечается небольшая ротация ноги кнаружи. После травмирования у них появляются жалобы на суставную боль, усиливающуюся при нагрузке, болезненные ощущения при внутренней ротации.

Взрослым необходимо внимательно относится к обнаружению характерных ПБК-признаков и при малейшем подозрении записаться на прием к травматологу для прохождения ребенком специализированного обследования.

В ситуациях ПБК-отклонений со смещением нога пострадавшего находится в вынужденном положении, вывернута наружу. При этом отмечается симптом «прилипшей пятки» и усиление болевого синдрома при осевой нагрузке.

Внесуставные-ПБК сочетаются с болезненностью и припухлостью пораженного участка, резко повышающейся при отведении или приведении бедра.

Диафизарные-ПБК со смещением отломков визуально легко узнаваемы. Поднадкостничные их формы проявляют себя локальной болью, нарушением функциональности конечности, наличием гематомы.

При смещенном дистальном-ПБК отчетливо проявляются все признаки повреждения с болью и отеком ближе к коленной области. В случае осложнения патологии переломом мыщелков наблюдается гемартроз коленного сустава.

Диагностика

Главную диагностическую ценность при всех видах ПБК-отклонений, кроме данных анамнеза и специфической клинической картины недуга, представляет рентгенография.

Полученные в нескольких проекциях рентгенограммы, четко фиксируют характер изменений и анатомическую картину поражения костных структур. В отдельных случаях рекомендуется для повышения объективности рентгенологического исследования проводить сравнительный анализ рентгенограмм неповрежденного костно-суставного сочленения.

Вспомогательные методы ПБК-диагностики – компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они особо информативны для определения анатомо-физиологических особенностей поврежденного бедренного сегмента. В сочетании с ультразвуковым исследованием они применяются для оценки состояния окружающих тканей и сосудистого русла.

По показаниям проводятся консультации ортопеда, педиатра, хирурга.

Лечение

Устранение переломов шейки-БК и посттравматического эпифизеолиза выполняется иммобилизацией на шине Белера в отведенном положении с накожным вытяжением грузом. При наличии смещения проводится скелетное вытяжение с дальнейшей разгрузкой после 2-х месяцев (ходьба на костылях).

Внесуставные ПБК-изменения корректируются путем иммобилизации конечности в среднефизиологическом положении с помощью гипсовой лонгеты или на шине Белера в течение 20 дней.

Для лечения диафизарных-ПБК используются вертикальное вытяжение по Шеде, на шине Белера, фиксация гипсовой лонгетной повязкой или остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

При смещенных формах назначается одномоментная репозиция, ее проводят под наркозом с последующим наложением гипсовой повязки при сгибании голени.

Профилактика

Специфическая ПБК-профилактика включает мероприятия по обучению детей технике безопасности, предупреждающей возникновение травматизма. Усилия взрослых целесообразно направить на организацию рационального контроля по соблюдению ребенком элементарных правил поведения, исключающих травмоопасные ситуации.