Перелом шейки бедра у пожилых

Виды

По месту расположения повреждение делят на: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы;

По углу, который образуется между линией слома бедренной кости и горизонталью, различают такие переломы: 30о, 50о, 70о. Чем больше угол, тем больше вероятность смещения и несрастания.

Классифицируя дефект по устойчивости, выделяют:

• неполный или вклоченный;
• полный, без дислокации;
• полный, с частичным смещением;
• полностью неустойчивый.

Причины

В подавляющем большинстве случаев такие переломы имеют патологическую природу, поэтому происходят в результате высоко- или низкоэнергетического воздействия или простого напряжения мышц возле бедренного сустава.

Основные причины, которые снижают прочность костной ткани и вызывают такие последствия:

• остеопороз;
• онкологические процессы;
• неврологические болезни;
• табакокурение и злоупотребление алкоголем;
• плохое питание и низкая физическая активность.

Симптомы

Характерными признаками такой травмы являются:

• Боль, которая увеличивается при движении. Может отдавать в стопу, тазобедренный сустав, паховую область.
• Симптом “прилипшей пятки”, когда больной в горизонтальном положении не в состоянии самостоятельно оторвать пятку от поверхности кровати.
• Крепитация – хруст в месте повреждения.

Если произошло падение и травмирование в месте выступа большого вертела, то риск перелома бедра очень велик, поэтому консультация врача-травматолога крайне необходима.

Диагностика

На консультации врач-травматолог проводит анамнез, осмотр и пальпацию поврежденной области. Для точного диагноза проводится рентгенографическое исследование в двух стандартных проекциях. Если возникают сомнения, необходима магнитно-резонансная томография или сцинтиграфия.

Лечение

Длительная иммобилизация пожилых больных зачастую приводит к серьезным осложнениям (пролежням, пневмонии, нарушениям кровообращения, потери способности к самостоятельному передвижению), а иногда и к летальному исходу. Единственный вариант лечения такого повреждения бедра для людей пожилого возраста – оперативное вмешательство. Консервативная терапия показана только пострадавшим с большой степенью опасности проведения операции и не всегда приводит к полноценному выздоровлению.

Есть разные варианты современных методик хирургического вмешательства. Тактика лечения зависит от вида и тяжести заболевания, общего состояния здоровья и возраста больного. В первую очередь нужно провести репозицию (сопоставление костных отломков) для правильного срастания и уменьшения возможности развития остеонекроза. Выполняется контрольная рентгенография. Затем проводят обездвиживание, одним из предложенных способов:

• Внутренняя фиксация. Для восстановления целостности соединения остеосинтез проводится двумя или тремя стягивающими шурупами (интрамедулляционным стержнем с бесповоротным принципом действия, бедренными винтами и тонкими спицами).
• Двуполюсное эндопротезирование – замещение шейки с головкой и вертлужной впадины. В ряде случаев фиксация проводится с использованием особого полимерного цемента, который обеспечивает большую прочность и надежность сращения.
• Однополюсное протезирование – замена шейки и головки. Показано пациентам старше 75 лет, поскольку операция менее длительна, чем тотальная замена, и сокращает потерю крови.

Чем ближе угол слома к прямому и чем ближе нарушение к головке бедренной кости, тем выше риск появления осложнений, поэтому записаться на прием к врачу-травматологу нужно, не откладывая.

Данное нарушение сопровождается серьезными осложнениями (развитием ложного сустава, остеонекрозом, несостоятельностью внутренней фиксации, петенацией соединения имплантатами), поэтому выбранный вариант лечения должен учитывать все эти факторы.

Профилактика

Грамотный подход к реабилитации обеспечит скорое и максимальное восстановление функции тазобедренного соединения. Программа реабилитационной терапии обязательно включает:

• дыхательную гимнастику;
• комплекс ЛФК с восходящими нагрузками;
• лечебный массаж;
• физиотерапию.