Перелом ключицы у детей (ПКД)

Виды

В травматологии заболевание делится на такие виды:

• полный-ПКД;
• неполный-ПКД (поднадкостничный).

По локализации места перелома различают повреждения медиальной, средней и латеральной трети ключицы (КЦ).

Причины

ПКД-повреждение – распространенная патология с преимущественным поражением пациентов от 2 до 7 лет. Механизм его возникновения разнообразен, но чаще это случается при падении на плечо или вытянутую руку, локоть, запястье.

В структуре костных повреждений, регистрируемых у пациентов младшего детского возраста, доля ПКД-нарушений составляет 13-14%.

Встречаются случаи ПКД-возникновения при сдавливании плечевого пояса в поперечном направлении, реже – при непосредственном приложении травмирующего воздействия. Известны ситуации подобного травмирования при оказании помощи во время родов.

Возникновение недуга обусловлено широким спектром разного рода травматизма: бытового, уличного, родового, школьного, спортивного, неорганизованного досуга.

Симптомы

Клинические проявления заболевания зависят от характера повреждающего воздействия. Так, поднаткостничные-ПКД не сопровождаются угловой КЦ-деформацией, поэтому их сложно заподозрить визуально. Они обнаруживают себя местной болезненностью при пальпации.

Заподозрив у себя повреждение костно-мышечного аппарата, следует немедленно записаться на прием к травматологу для прохождения обследования и получения специализированной медпомощи.

Для ПКД-поражения характерно усиление болевого синдрома при движениях в плечевом суставе и нагрузке по оси плеча. Ему сопутствует появление отека мягких тканей на пораженном участке.

У пациентов старшей возрастной группы (8-14 лет) фиксируют ПКД-изменения со смещением центрального и периферического отломков (ОТ). При этом наблюдается укорочение поврежденного надплечья, ступенеподобная деформация и нарушение функциональности конечности.

У новорожденных ПКД-патология проявляется отеком, гематомой, беспокойством ребенка, усиливающимся при пальпации, ОТ-крепитацией, формированием большой мозоли.

Открытые-ПКД сопровождаются кровотечением и риском инфицирования пораженной зоны. При затрагивании плечевого сплетения отмечается расстройство движений и чувствительности конечности. ОТ-смещение при ПКД-деструкции опасно возможным пневмотораксом и повреждением кровеносных сосудов.

Диагностика

Главную диагностическую информативность при всех видах ПКД-отклонений, кроме данных анамнеза и специфической клинической картины недуга, представляет рентгенография.

Полученная в переднезадней проекции рентгенограмма позволяет судить о ПКД-наличии, присутствии смещенных-ОТ. Так устанавливается характер плоскости излома, величина и направление смещенных-ОТ, наличие вывиха и переломовывиха.

Вспомогательный метод инструментального обследования больного – ультразвуковое исследование. Выполнение допплерографии в ПКД-зоне используется для получения данных морфометрических и структурных параметров, оценки локального кровотока и течения репарационных процессов.

Лечение

Для устранения ПКД-нарушений в подавляющем большинстве случаев применяется консервативная терапия. Выбор метода фиксации конечности производится в зависимости от возрастных показателей ребенка и вида смещения.

У больных до 7-10 лет хорошие результаты достигаются использованием повязки Дезо. Для старших лиц она пригодна при отсутствии смещений и при поднадкостничных-ПКД.

При косых и поперечных-ПКД со смещением под местной анестезией выполняется одномоментная репозиция. Угловые повреждения устраняются пальцевым давлением на вершину угла между ОТ-частями.

Смещение по длине ликвидируется отведением надплечий кзади и вверх при фиксированной лопатке на пострадавшей стороне. ОТ-удержание в детской травматологии выполняется с помощью восьмиобразной повязки.

Для плечевой фиксации и отведения, ОТ-приподнимания у больных старшей возрастной группы задействуют рамки Чижина или шины Кузьминского.

Хирургическое вмешательство назначается при перфорации кожного покрова ОТ-элементами, риске сдавливания сосудисто-нервного пучка и препятствовании репозиции мягкими тканями.

Срок иммобилизации определяется врачом в индивидуальном порядке и составляет от 10 до 21 дней.

Профилактика

Меры предупреждения ПКД-возникновения у ребенка предполагают систематическое обучение его основам профилактики травматизма. Взрослым целесообразно направить свои усилия на формирование рациональных методов предотвращения травмоопасных ситуаций.