Перелом большеберцовой кости

Виды

По локализации ББК-повреждения патология делится на:

• проксимальные-ПББК;
• диафизарные-ПББК;
• дистальные-ПББК.

В травматологической практике встречаются изолированные и сочетанные ПБК-повреждения, а с учетом поражения кожного покрова они бывают открытые и закрытые.

Причины

ПББК-отклонения преимущественно обусловлены прямым механизмом травмы, однако встречаются случаи и с непрямым поражением. Подобные травмы случаются при прямом ударе или же скручивающем повороте голени при фиксированной стопе.

Главные обстоятельства ПББК-возникновения – дорожно-транспортные происшествия, сдавливание конечностей движущимися механическими агрегатами и конструкциями, падение с высоты.

Не исключается влияние травматизма разной природы: бытового, уличного, школьного, спортивного, неорганизованного досуга.

Чаще встречаются смещение по ширине (с мышечной интерпозицией), а также угловое. Сочетанные повреждения, например с малой берцовой костью, – преимущественно открытые, оскольчатые-ПББК, требующие оперативной анатомо-функциональной реабилитации.

В структуре множественных поражений скелета человека ПББК-нарушения относятся к наиболее тяжелым травмам и в 50-55% случаев сопровождаются травматическим шоком.

Симптомы

Клинические проявления ББК-поражения зависят от характера повреждающего воздействия и ОТ-расположения, обусловленного тягой четырехглавой мышцей бедра.

Пальпация вдоль ББК-гребня обнаруживает ступенеобразную деформацию на участке поражения кости. Болезненность ярко выражена, вплоть до развития травматического шока, усиливается при осевой нагрузке.

Визуально определяется ОТ-локализация благодаря натяжению над ним кожного покрова. Через 1-2 часа в этом месте развивается отек голени и гематома.

Пальпаторно обычно удается составить представление о характере и расположении плоскости излома. В отдельных ситуациях при проведении манипуляций слышна костная крепитация.

В ситуациях с ущемлением между костными фрагментами мягких тканей в ПББК-области формируется воронкоподобное втяжение кожи над местом излома – симптом умбиликации.

При выявлении симптоматики ПББК-отклонений пациента следует доставить в лечебное учреждение и записаться на прием к травматологу для прохождения обследования и получения специализированной медпомощи.

Диагностика

Главную диагностическую ценность при всех видах ПББК-отклонений, кроме сбора анамнестических сведений и специфической клинической картины недуга, представляют инструментальные исследования.

Оценка состояния мягких тканей выполняется с помощью ультразвукового исследования. Рентгенография в двух стандартных проекциях и компьютерная томография устанавливают степень деструктивных изменений кости.

Они отличаются хорошей информативностью при определении количества основных фрагментов, их смещения, выраженности поражения суставных поверхностей.

Для формирования лечебной тактики по устранению ПББК-последствий и обеспечения рационального хирургического доступа рекомендуется дополнительное проведение электронейромиографии конечности, допплеросонографии и денситометрии. По показаниям проводятся консультации ортопеда, хирурга, невролога.

Лечение

При изолированных диафизарных-ПББК без смещения и оскольчатых дистальных-ПББК достаточно иммобилизации с наложением гипсовой повязки от стопы до коленного сустава на срок до 3-х месяцев.

ПББК-смещенные и репонирующие устраняются под местным обезболиванием методом одномоментной репозиции и наложением гипсовой повязки.

ПББК-смещенные и нерепонируемые, когда невозможно сопоставить ОТ-фрагменты и удержать их иммобилизацией, подлежат остеосинтезу. Процедура выполняется с помощью компрессирующих пластин, металлическими винтами, болтами, штифтами и компрессионно-дистракционными аппаратами.

По окончании периода иммобилизации больному назначаются сеансы лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры и массаж. Восстановление ББК-целостности и окружающих мягких тканей контролируется инструментальными исследованиями.

Профилактика

Меры ПББК-профилактики предполагают соблюдение правил техники безопасности в быту и профессиональной сфере, исключающих травматизм костно-мышечного аппарата.