Паронихия (ПРН)

Виды

С учетом происхождения патогенной микрофлоры, участвующей в возникновении недуга, принято выделять такие виды ПРН-изменений:

• бактериальные;
• грибковые.

По расположению ПРН-очагов различают поверхностные и глубокие формы заболевания.

Причины

Возбудители бактериальной-ПРН – стрептококки, стафилококки, протей, синегнойная палочка или их ассоциации, а возникновение грибковой-ПРН связано с грибами рода Candida.

На ПРН-возникновение оказывает свое влияние не только патогенность микрофлоры, но и ряд экзогенных и эндогенных предрасполагающих факторов.

Проникновение возбудителя и последующее ПРН-развитие происходит после травматического повреждения кожи-НВ. Это могут быть ссадины, порезы, ожоги, заусеницы, ранения. У женщин подобный травматизм встречается после некорректно выполненных маникюрных манипуляций, у детей вследствие мацерации.

Помимо нарушения целостности кожного покрова, развитию патологии способствует снижение иммунных защитных механизмов, эндокринные расстройства (сахарный диабет), нарушение питания, ослабление организма предшествующими заболеваниями.

У детей благоприятным фоном ПРН-развития служит несовершенство физиологических барьеров, нежность и повышенная влажность рогового слоя эпидермиса.

У женщин ПРН-изменения фиксируют в 3-4 раза чаще, что объясняется регулярными косметическими манипуляциями по удалению эпонихия при маникюре, педикюре.

Симптомы

Начальная симптоматика болезни обнаруживает себя покраснением, истончением кожного покрова в НВ-области. Отмечается припухание НВ, он становится подрытым, закругленным, по его краям появляются трещины.

В случае обнаружения подобных клинических признаков пациенту следует записаться на прием к дерматологу для получения специализированной медпомощи.

В дальнейшем ПРН-больные предъявляют жалобы на появление пульсирующих болевых ощущений в зоне заднего или боковых-НВ. Они приобретают красный цвет, отечность, постепенно в патологический процесс вовлекается вся НВ-кожа. Она становится темно-красного цвета, тонкой и блестящей, утрачивает естественный рисунок.

НВ-область отличается резкой болезненностью, при надавливании из под ее свисающего над лункой края выделяется гнойное содержимое. В дальнейшем воспалительные явления могут стихать, снижается местная припухлость, гиперемия, болезнь переходит в хроническую стадию. В этот период по НВ-краю увеличивается шелушение тонкими чешуйками, иногда появляются болезненные трещины.

При отсроченном лечебном вмешательстве и глубокой форме недуга не исключается скапливание гноя в ногтевом ложе под отслоившейся частью ногтевой пластины. Такой механизм ПРН-развития нередко осложняется формированием панариция.

Диагностика

Для постановки ПРН-диагноза проводится тщательный сбор анамнестических сведений с уточнением обстоятельств травматического НВ-повреждения и сроков течения патологического процесса, изучаются жалобы пациента.

Проводится физикальный осмотр ПРН-больного, пальпация пораженной области. Для определения контаминации бактериально-грибковой микрофлорой применяются культуральные и микробиологические исследования биоматериала, отобранного с кожного покрова НВ-участка.

С помощью микробиологического тестирования устанавливается видовая принадлежность патогенного агента. Культуральный анализ позволяет оценить чувствительность возбудителя к антибиотикам, необходимую для рационального выбора медикаментозной терапии.

По показаниям проводятся консультации хирурга, инфекциониста, педиатра.

Лечение

На начальной острой стадии под кожу-НВ, отслоенную от ногтевой пластины, после эвакуации гнойного экссудата подводится марлевая полоска, смоченная в антисептике. Накладывается отсасывающая повязка.

В комбинации с физиотерапевтическими процедурами (УВЧ, УФО) такая методика обеспечивает позитивный терапевтический результат.

При обнаружении между кожей-НВ и ногтевой пластиной гнойных грануляций применяется хирургическое вмешательство. При этом удаляются грануляции, некротические ткани, при необходимости – выполняется резекция ростковой зоны ногтя.

Системная терапия предполагает употребление антибиотиков и противогрибковых препаратов.

Профилактика

ПРН-профилактика заключается в предупреждении травматизма НВ-области, соблюдение правил асептики в процессе выполнения косметических процедур, поддержании нормального иммунного статуса организма.