Параметрит

Виды

В зависимости от места локализации выделяют три типа патологии:

• передний – воспаление передней стенки матки и брюшины;
• задний – локализуется в пространстве между маткой и прямой кишкой;
• боковой – формируется по бокам от матки.

Относительно патогенеза выделяют:

• первичный – возникший как самостоятельное заболевание в результате инфицирования;
• вторичный – рассматривается как осложнение на фоне генитальных воспалений, эндометрита.

По течению или развитию клинической картины:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Болезнь имеет четыре стадии развития:

• инфильтративная – образование отека, тромбирование сосудов;
• экссудативная – воспаление разрастается по стенкам таза;
• уплотнение – образование инфильтрата с четкой границей.
• четвертая стадия – либо рассасывание при полном опорожнении через переднюю стенку, либо неполное опорожнение с повторяющимися рецидивами.

Причины

Болезнь имеет инфекционную этиологию. Чаще всего возбудителями являются стрептококки, стафилококки, реже – анаэробы, пневмококки и кишечная палочка. Патогенная микрофлора попадает в очаг через лимфатические сосуды, переносясь жидкостью с места первичной локализации.

Провоцирующими факторами являются роды или аборты, проводимые вне больничных условий, различные оперативные вмешательства, при выполнении которых не были соблюдены санитарно-гигиенические правила.

В 10-15% случаев причиной инфекции являются циститы, болезни кишечника, тазовых костей. Заболевание может возникнуть после лечения рака шейки матки с помощью лучистой энергии.

Симптомы

Для каждой из стадий характерна своя клиническая картина. Начальная стадия характеризуется повышением температуры тела выше 39С0, ознобом и учащенным пульсом. Ввиду появления и увеличения внутреннего отека появляются незначительные боли при нажатии на нижнюю часть живота.

Экссудативная – температура не снижается, пульс учащен, боли слегка усиливаются. При пальпации диагностируется новообразования разного размера с четкими границами – валом. При больших размерах происходит давление на мочевой пузырь, его раздражение, что приводит к частым позывам на мочеиспускание.

Фаза уплотнения характеризуется образованием выпота: капсула с содержимым, которая четко выделяется при ее выпадении в брюшную полость. Наблюдается частое мочеиспускание, акт дефекации затруднен.

Фаза рассасывания – экссудат полностью исчезает или остается небольшая безболезненная шишка.

Если экссудат не рассосался, накопление гноя сопровождается высокой температурой, ознобами и учащенным пульсом. Он наполняет лимфососуды и по ним распространяется по организму, сливаясь в параметрические гнойники. После прорыва содержимое может попасть в прямую кишку, брюшную полость, влагалище.

Покраснение эпидермиса, который становится горячим и мягким, свидетельствует о скоплениях непосредственно под наружными покровами. Наружу гнойная жидкость может выйти через образовавшиеся свищи.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо записаться на прием к врачу-гинекологу. Диагностируется патология путем влагалищного и ректального исследования, а также на основании результатов УЗИ.

Если гной проник в полость прямой кишки или мочевого пузыря, потребуется консультация врача-уролога и врача-проктолога. Этими специалистами могут быть назначены ректоскопия, копрограмма, цистоскопия.

Лечение

Назначается комплексная терапия:

• обложение живота холодом;
• антибиотики (тип определяется исходя из вида возбудителя);
• постельный режим;
• иммуномодулирующие препараты.

При рассасывании инфильтрата терапию дополняют биостимуляторами и витаминами энзима. Из физиопроцедур проводят гинекологический массаж, электрофорез, лечебная физкультура, магнитотерапия.

Неблагоприятным исходом параметрита являются спаечные и рубцовые образования, фистулы, сепсис.

Профилактика

В период реабилитации назначают курс физиопроцедур: санаторно-курортный отдых, различные виды массажа, ЛФК, грязевые тампоны и ванны, СВЯ-терапию.