Ожоговая болезнь (ОБ)

Стадии

В течении данного недуга принято выделять следующие стадии:

• шок – длительностью 1-3 суток;
• острая токсемия – продолжается до 2-х недель;
• септикотоксемия – начинается с момента отторжения омертвевших тканей и длится до заживления ОБ-ран;
• реконвалесценция – наступает после оперативного излечения ОБ-ран или их спонтанного заживления.

В зависимости от источника энергии, вызывающего поражение, различают такие виды ожогов: термические, электрические, химические.

Причины

Для всех видов ОБ-травматизма общим является гибель тканей, отличающаяся глубиной и площадью распространения. Механизм повреждения определяется действующим патогенетическим агентом и обстоятельствами нанесения травмы.

Интенсивность термического воздействия зависит от температуры, времени ее действия и длительности тканевой гипертермии.

При прогревании тканей (ТК) высокотемпературными агентами в пределах 55-60°С наступает влажный некроз, превышение этих параметров приводит к ТК-высыханию и развитию сухого некроза.

Электрические токи оказывают на ТК-структуры электрохимическое, тепловое, механическое воздействие. ТК-сопротивление преобразует электрическую энергию в тепловую и приводит к перегреванию и гибели клеток, белковой коагуляции, очаговым тканевым расслоениям.

Механизм повреждения отдельными химическими агентами изучен недостаточно. При общем полиморфизме таких отклонений ОБ-поражениями из них считаются только те, которые приводят к ТК-омертвению.

Симптомы

Клинические проявления при ОБ-поражениях классифицируются по 4 степеням:

• I – покраснение и отечность кожного покрова, эритема.
• II – появление накожных волдырей с мутным содержимым, отслоение эпидермиса и обнажение базального его слоя, боль.
• III – повреждение охватывает эпителий и дерму (степень III-А); омертвение всей толщи кожи и формирование некротического струпа (степень III-Б).
• IV – омертвению подвержены дермальные слои и глубже лежащие мышцы, сухожилия, суставы, кости.

Кроме того, ОБ-тяжесть оценивается по площади зоны поражения. Легкий ожог (до 20% поверхности тела) сопровождается ознобом и жаждой. При тяжелом ожоге (от 20 до 40%) отмечается возбуждение, тошнота, рвота, тахикардия, снижение суточного диуреза, шоковое состояние. Критическим является состояние с более 50% вовлечением поверхности тела. У таких больных к тяжелой симптоматике добавляется парез желудочно-кишечного тракта, расстройство коронарного кровообращения, гипертензия малого круга, олигурия, гематурия.

Электротравма опасна поражением центров продолговатого мозга, сердечно-сосудистой системы, спазмом дыхательной мускулатуры и голосовых связок, полным апноэ.

При самых незначительных ОБ-повреждениях пациенту нужно записаться на прием к травматологу для получения экстренной квалифицированной помощи.

Диагностика

В качестве первичных диагностических критериев принимаются жалобы больного на жжение в ОБ-участках, подтвержденные анамнестическими сведениями о воздействии повреждающего температурного агента.

При физикальном осмотре устанавливается наличие ожоговых ран, признаков лизирования и коагуляции кожного покрова.

Для уточнения общего клинического статуса пациента назначается анализ крови и мочи. Определяется уровень глюкозы, калия, натрия, регистрируется коагулограмма, фиксируется гематокрит.

Оценка состояния внутренних органов и систем организма выполняется с помощью электрокардиографии и ультразвукового исследования.

По показаниям проводятся консультации хирурга, анестезиолога, дерматолога.

Лечение

Первая помощь при ОБ заключается в обеспечении пострадавшему полноценного газообмена, снятии с него одежды, остужении обожженных областей прохладной водой (15°), оказании первичной врачебной помощи.

В условиях стационара осуществляется первичный туалет и хирургическая обработка раневых участков, при необходимости применяется противошоковая терапия и обеспечивается проходимость дыхательных путей.

Обязательно реализуется инфузионная терапия, для устранения болевого синдрома и снятия тревоги назначаются анальгетики и нейролептики. Для снятия симптомов интоксикации выполняется катетеризация мочевого пузыря.

В дальнейшем по индивидуальным показаниям назначается хирургическое лечение, органопротективная, антибактериальная, симптоматическая и иммунозаместительная терапия.

Профилактика

В целях профилактики требуется соблюдение мер техники безопасности по исключению ОБ-травматизма в быту и профессиональной деятельности.