Ожог

Виды

Ожоги классифицируются по глубине поражения:

• Первая степень: поражен верхний слой ороговевшего эпителия.
• Вторая степень: поражен ороговевший слой эпителия до росткового слоя.
• Третья степень: поражаются все слои эпителия.
• Четвертая степень: поражается эпителий, мышечная и костная ткань, подкожно-жировая клетчатка.

По типу повреждения ожоги делятся на:

• термические – возникают от воздействия температуры;
• химические – от взаимодействия с химически активными веществами;
• электрические – ожоги от разрядной дуги;
• лучевые – полученные от излучения;
• световые – ожоги от солнечных лучей;
• ионизированные - ожоги, полученные под воздействием ионизирующего излучения;
• сочетанные ожоги – имеющие разную этиологию, например, ожог паром и кислотой;
• комбинированные – ожоги, сочетаемые с другими травмами.

Причины

Основная причина ожогов – это воздействие на ткани высокой температурой либо веществами.

• Причиной термических ожогов является воздействие на кожу огня, пара, горячих жидкостей, соприкасание с раскаленными предметами.
• Причиной химических ожогов являются щелочи, соли тяжелых металлов, кислоты.
• Электротехнические ожоги возникают на месте входа и выхода электрического заряда, вольтовой дуги.
• Лучевые ожоги - это результат воздействия на кожу солнечных лучей, ядерного взрыва.

Симптомы

Ожоговые травмы имеют разную клиническую картину в зависимости от их этиологии, глубины поражения.

• Эритема – покраснение пораженного участка, его отечность.
• Везикула – пузырь, наполненный жидкостью (лимфой и кровью).
• Булла – большой пузырь, диаметром не менее 1,5-2 см., наполненный жидкостью.
• Эрозия – открытая кровоточащая рана, лишенная эпидермиса.
• Язва – глубокая эрозия, которая поражает несколько слоев ткани, вплоть до костной.
• Коагуляционный или сухой некроз – темно-коричневый или черный струп, образованный из отмерших обезвоженных тканей на месте ожога.
• Колликвационный или влажный некроз – участок кожи, содержащий достаточно жидкости, зеленовато-желтого цвета со специфическим запахом.

Диагностика

При получении ожога необходима консультация врача-комбустиолога или хирурга. По результатам осмотра врач даст оценку тяжести поражения с помощью ИТП (индекс тяжести поражения):

• менее 30 баллов – прогноз благоприятный;
• от 30 до 60 баллов – прогноз условно благоприятный;
• от 60 до 90 баллов – прогноз сомнительный;
• более 90 баллов – прогноз неблагоприятный.

При поступлении в ожоговое отделение пациенты делятся на группы:

• агонирующие или смертельно раненые - с поверхностными ожогами более 60% или глубокими более 50%;
• тяжело раненые – с поверхностными ожогами более 20% или глубокими более 10%;
• средней степени тяжести - с поверхностными ожогами менее 20% или глубокими менее 10%;
• легко раненные - с поверхностными ожогами менее 15% или глубокими менее 5%.

Помимо этого пациенту назначают круглосуточный мониторинг показателей гемодинамики:

• суточный мониторинг артериального давления;
• мониторинг частоты сердечный сокращений;
• мониторинг центрального венозного давления;
• почасовой диурез.

Лечение

При поступлении в ожоговое отделение пациент осматривается комбустиологом или хирургом. Первая медицинская помощь заключается в обезболивании, обработке ожоговой поверхности и ее перевязке.

Обезболивание проводят с помощью противовоспалительных препаратов, местных обезболивающих и анальгетиков-анитипиретиков, а также наркотических препаратов.

Ожоговые раны обрабатывают после отслоения эпидермиса и дренирования пузырей. Обработанная таким образом поверхность покрывается асептической повязкой.

Последующее лечение ожоговых больных предусматривает один из ниже описанных методов:

• Инфузионная терапия: установка катетеров, обработка ран растворами для поддержания кислотно-щелочного баланса, введение коллоидных и кристаллоидных растворов, сердечно-сосудистых препаратов.
• Хирургическое лечение: некротомия, некрэтомия и дерматопластика.

Ожоги 2-4 степени помимо обезболивания и лечения сопровождаются прививкой против столбняка, который нередко является осложнением таких патологий.

Профилактика

Пациенты после лечения в ожоговом отделении проходят длительную реабилитацию. Реабилитация включает пластическую хирургию и психологическую помощь пациентам, а также назначается лечебная гимнастика для восстановления двигательных функций.