Отслойка сетчатки

Виды

Типы заболевания различают по механизмам его возникновения:

• первичное (рематогенное);
• травматическое;
• вторичное.

Причины

Первичная разновидность отслойки сетчатки прогрессирует, когда сетчатая оболочка разрывается и под ее слой попадает раствор из стекловидного тела. Это происходит из-за истончения ткани при ее дистрофических изменениях. Причем сам разрыв может быть вызван высокой физической активностью, перенапряжением, резкими телодвижениями, травмой головы, различными несчастными случаями. Отслаиваться может вся среда или только ее отдельные фрагменты.

Травматическое происхождение дефекта предполагает повреждение зрительного органа, в том числе во время операции. Отслоение иногда происходит непосредственно после травм либо через время, вплоть до нескольких лет.

Вторичная отслойка сетчатки возникает на фоне других патологий:

• опухоли;
• воспаления;
• тромбы в центральной артерии, блокирующие кровоток;
• анемия клеточно-серповидного характера;
• гипертония и др.

Дополнительными факторами поражения могут быть дефекты глазного дна, связанные с дегенерацией, сахарный диабет, болезни сосудов, беременность, наследственная предрасположенность.

Как правило, патология затрагивает только один глаз, однако есть вероятность двустороннего поражения (15 % случаев, при двусторонней катаракте - около 30 %).

Симптомы

Предстоящую отслойку сетчатки можно определить по предвещающим ее симптомам: проблескам, зигзагообразным линиям, если рвется ретинальный сосуд, возможны точки, черные пятна, болезненность.

В дальнейшем развивается пелена, которая охватывает большую часть обзора или закрывает его полностью. Острота видения стремительно падает. Зрение может улучшаться утром, поскольку жидкость позади поврежденной структуры рассасывается и сетчатая среда частично прилегает обратно, тем не менее, в процессе бодрствования пациент вновь испытывает ухудшение.

Если разрывы происходят в нижних зонах глазного дна, болезнь развивается медленно и углы обзора могут не сужаться на протяжении длительного периода. Если же нарушения касаются верхних участков, то скорость патологических изменений намного выше.

Стоит учитывать, что при отсутствии своевременной квалифицированной помощи может произойти полное отслоение, которое вызывает очень серьезные перемены в различении объектов.

Диагностика

Для успешной постановки диагноза необходимо записаться на прием к врачу-офтальмологу. Только своевременная помощь позволит сохранить зрение. Дополнительно могут понадобиться консультации невролога.

Основные диагностические меры предполагают оценку остроты зрения, углов обзора, выполняется компьютерная периметрия. Стекловидное тело изучается путем биомикроскопии, выявляются деструкции и кровоизлияния, измеряется внутриглазное давление при помощи тонометрии.

Главный инструментальный подход - офтальмоскопия. Она обеспечивает информацию о месте разрывов и их характере. Если офтальмоскопия затруднена из-за мутного хрусталика, то прибегают к УЗИ глаза.

Параллельно могут выполняться электрофизиологические процедуры обследования.

Лечение

Патология требует незамедлительного хирургического вмешательства. Если операцию провести несвоевременно, то есть угроза окончательной потери способности видеть.

Терапевтические методы нацелены на соединение клеток-рецепторов с эпителием и формирование спаек на местах разрывов.

Существует два типа операций:

• экстрасклеральный;
• эндовитеральный.

Первая методика заключается в том, что к склере подшивают особую силиконовую пломбу-губку, которая перекрывает разорванные участки и помогает эпителиальным тканям и сосудам всасывать жидкость, заполняющую области под сетчатым слоем. К этому же типу относится баллонирование - подшивается катетер-баллон, который накачивается и действует аналогично пломбе.

Эндовитеральный подход предполагает витрэктомию - удаление стекловидного тела, его замещение растворенным силиконом, физраствором, особым газом.

Наименее инвазивные методики - коагуляция холодом и лазерная коагуляция, они применяются отдельно либо в связке с основными методами.

Профилактика

Обычно патологические изменения можно предотвратить путем регулярных осмотров у офтальмолога. Это особо актуально для лиц, страдающих сахарным диабетом, глазными травмами, миопией, перенесших травмы головы. Также очень важно посещать специалиста в период беременности, чтобы отслоение не произошло в момент родов. Попадающие в группу риска должны воздерживаться от физического перенапряжения, включая спортивные занятия, связанные с подъемом грузов.