Отрыжка (ОТ)

Виды

В клинической практике принято различать два вида эруктации:

• желудочная;
• наджелудочная.

Причины

При желудочной-ОТ происходит отхождение проглоченного внутрижелудочного воздуха, поступающего в пищевод (ПД) при релаксации его нижнего сфинктера. Это случается при растяжении медиальной части желудка и служит механизмом декомпрессии, предотвращающим дальнейшее прохождение воздушных масс в тонкий кишечник.

Попадающий таким образом в ПД воздух (ВЗ) вызывает его растяжение, расслабление верхнего сфинктера и удаление наружу. Данный ОТ-вид возникает у человека от 20 до 30 раз в день и считается непроизвольным, рефлекторным физиологическим актом.

Для наджелудочных-ОТ такой процесс нельзя назвать рефлекторным, и он рассматривается как следствие особенностей поведения. В данном варианте происхождение ВЗ-скоплений идет из ПД-участка.

Накопление в данной зоне ВЗ-масс связано с обратным их всасыванием при создании отрицательного давления в грудной полости. А наружное исторжение их происходит во время произвольного напряжения мускулатуры основания глотки и языка.

Клинико-диагностическая практика показывает, что пациенты записываются на прием к гастроэнтерологу, когда частота неконтролируемых-ОТ у них достигает 10-20 раз в течение минуты.

В качестве патологического отклонения преимущественно рассматриваются наджелудочные-ОТ, сопровождающиеся тревожными нарушениями, которые усиливаются при стрессовом воздействии.

Симптомы

Отдельные ОТ-больные ввиду особенного характера симптоматики пребывают в общественной изоляции, у них снижается качество жизни. Задача врача в такой ситуации – серьезно воспринимать данные клинические проявления.

Главный симптом недуга – чрезмерная ОТ-частота, вызывающая дискомфортные ситуации в быту, во время активных действий. Многие люди первоначально специально прибегают к ОТ-процедуре для облегчения вздутия живота и устранения абдоминальных болевых ощущений. Однако затем они утрачивают над ней контроль.

У отдельных лиц такие изменения самостоятельно исчезают при отвлечении их внимания, в процессе беседы или же усиливаются, если на них сосредоточено внимание окружающих.

Характерная ОТ-клиника может осложняться расстройством акта глотания (дисфагия) и одновременным отторжением пищевых компонентов, психическими отклонениями. Отличительный признак ОТ-наджелудочных изменений – они никогда не возникают в период сна.

Благоприятным фоном для ОТ-возникновения являются лица с невротическими навязчивыми состояниями, энцефалитами, булимией.

В качестве второстепенного симптома ОТ-нарушения отмечают при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, функциональной диспепсии, панкреатите, стенокардии.

Диагностика

В процессе ОТ-диагностики врач обязан внимательно отнестись к жалобам пациента, провести сбор анамнеза. При этом уточняется ОТ-частота, наличие типичной симптоматики во время сна, присутствие провоцирующих стрессовых ситуаций, признаков психических нарушений.

Физикальное обследование выполняется с тщательным осмотром области шеи и живота и предназначается для исключения отдельных этиологических факторов.

Для дифференциации с ВЗ-заглатыванием (аэрофагией) и болезнями с подобным симптомокомплексом проводится импеданс-мониторинг и ПЩ-манометрия. На усмотрение лечащего врача выполняется эзофагоскопия.

По показаниям приветствуется организация коллегиальных консультаций невролога, психиатра, отоларинголога.

Лечение

При наличии объективных сведений о том, что ОТ-симптоматика имеет вторичный характер и относится к поведенческим нарушениям, пациенту предоставляется помощь психиатра. Альтернативный вариант – когнитивно-поведенческая терапия.

Если чрезмерная-ОТ входит в симптомокомплекс основных заболеваний, главное внимание уделяется их скорейшему излечению.

Для устранения наджелудочной-ОТ проблематики больным корректируют поведение, исключающее ВЗ-засасывание в область ПД. С ними проводятся тренировки гортани и глотки, голосовые упражнения и дыхательная гимнастика.

Отдельные исследования подтверждают эффективность гипнотерапии при этом недуге. Ее целесообразно комбинировать с назначением малых транквилизаторов, кислотноснижающих препаратов и средств, уменьшающих вздутие живота (антифлатулентов).

Профилактика

Профилактические меры направлены на устранение провоцирующих соматических заболеваний, разъяснение поведенческих ошибок, присутствующих у больных, и коррекцию психологических отклонений.