Отек мозга (ОМ)

Виды

В клинической практике ОМ-отклонения разделяют по механизму патофизиологического развития на следующие виды:

• вазогенный;
• гидроцефалический;
• ишемический;
• цитотоксический;
• осмотический.

Причины

ОМ-вазогенные отклонения возникают при расстройстве функций гематоэнцефалического барьера, увеличивающем гидратацию нейроглии. Подобное наблюдается при метаболических отклонениях в эндотелии, избыточном накоплении углекислого газа в крови, артериальной гипертензии, разрастании сосудов в опухолевом ложе.

ОМ-гидроцефалические изменения происходят при возникновении препятствий для оттока ликвора. Причиной этому являются воспаления и кровоизлияния в желудочковой системе мозга и процессы, вызывающие ГМ-деформацию.

Гипоксия разной этиологии, постишемическое возобновление кровотока, снижение уровня глюкозы обуславливают энергодефицитное состояние в организме и проявление ОМ-ишемических нарушений.

ОМ-цитотоксическая патология представляет собой внутриклеточное скопление жидкости, связанное с прерыванием дыхательной цепи органелл. Такой механизм ОМ-развития обусловлен отравлениями угарным газом и цианидами, лизисом гемоглобина, вирусными инфекциями.

Возникновение ОМ-осмотических расстройств – следствие нарушения осмотических клеточных и сосудистых параметров при избыточном продуцировании вазопрессина, увеличении объема циркулирующей крови.

Отек мозга – это преимущественно вторичное проявление основного заболевания. В клинической практике часто приходится иметь дело с сочетанием ОМ-видов.

Симптомы

Главное патофизиологическим проявление данного недуга – повышение внутричерепного давления (ВЧД). Больные жалуются на диффузные головные боли, тошноту, рвоту.

При возникновении у пациента подобной патологической симптоматики желательно сразу же записаться на прием к терапевту для формирования курса профильных обследований.

Длительное воздействие внутричерепной гипертензии вызывает отечность зрительного нерва и расстройство зрения. Для неврологических аспектов ОМ-симптоматики характерны острые качественные расстройства сознания – делирий, оглушение, сопор и кома.

Прогрессирование ОМ-патологии влечет за собой повышение динамики угнетения сознания, брадикардию, расстройство дыхания и гемодинамики. Симптомом объемного поражения в ГМ-полушариях считается паралич глазодвигательного нерва. Он проявляется угнетением реакции зрачка на свет, а в последующем – его расширением и птозом.

Диагностика

Главные опасные последствия ОМ-отклонений – нарастание ВЧД с ГМ-дислокацией и вклиниванием. Преимущественно такое случается при черепно-мозговом травматизме, инсультах, мозговых опухолях.

Для идентификации подобных состояний используют компьютерную и магнитно-резонансную томографии головы. С помощью компьютерограмм регистрируются эталонные и патологические значения границ зон мозгового вещества.

Компьютерная томография позволяет оценить уровень гидратации компонентов внтуричерепного содержимого, состояние ликворосодержащих пространств и ГМ-кровенаполнение.

ВЧД-показатели контролируются шунтирующей системой Codman, а мониторинг церебрального перфузионного давления проводится с применением мониторинго-диагностических комплексов.

По показаниям проводятся консультации невролога, хирурга, онколога, травматолога.

Лечение

Оказание первой помощи предусматривает реализацию этиотропной терапии, устраняющей воздействие причинного фактора, вызвавшего ВЧД-повышение. Одновременное влияние патогенетической терапии направляется на коррекцию ВЧД-параметров.

Рациональное хирургическое вмешательство в подобных ситуациях включает ликвидацию патологического объема (абсцесса, гематомы, контузии) и обеспечение ликворного дренирования.

Задача консервативных процедур – нормализовать гемодинамику, устранить метаболические факторы, провоцирующие ОМ-состояние. Причем интенсивную терапию целесообразно задействовать как можно раньше для уменьшения неврологического дефекта.

По показаниям для коррекции состояния больного используется инфузионная терапия, вазопрессоры, кортикостероиды, осмодиуретики, ангиопротекторы, гипотензивные препараты.

Профилактика

К мерам ОМ-профилактики относится своевременное излечение провоцирующих соматических заболеваний, эндокринных патологий и предупреждение черепно-мозгового травматизма.