Острый остеомиелит (ООМ)

Виды

По степени вовлечения в патологический процесс организма человека различают такие формы недуга:

• очаговую (местную);
• генерализованную.

С учетом путей проникновения патогенной микрофлоры в кость принято выделять гематогенные, посттравматические и атипичные ООМ-изменения.

Причины

Возбудитель заболевания – это преимущественно стафилококк или его ассоциации с синегнойной палочкой, клебсиеллами, вульгарным протеем. Благоприятные условия для проявления их патогенных свойств создают вирусы, способствующие снижению защитных сил организма.

В развитии гематогенного-ООМ ключевое значение отводится энодгенным источникам микрофлоры. Скрытые очаги инфекции выделяют токсины, вызывают развитие аллергических реакций и формируют предрасположенность к болезни. А реализуется в ООМ-патологию путем попадания микробов из них в кровяное русло.

Толчком для ООМ-возникновения являются травмы, переохлаждения, иные заболевания, активирующие асептическое воспаление в кости.

Роль пускового механизма, ослабляющего организм, нередко играют острые инфекционные болезни, такие как ангина или ОРВИ. Проникновение экзогенной инфекции в этот период может также послужить причиной ООМ-возникновения.

Кром того формирование первичного ООМ-очага с последующим септическими изменениями в костной ткани носит посттравматический характер. Это случается при переломах, огнестрельных ранениях, послеоперационных осложнениях, воздействии радиации.

Симптомы

Для местной ООМ-формы характерно локальное течение гнойно-воспалительного процесса. Начинается она жалобами больного на слабость, вялость, лихорадку и появление болей в пораженной области.

В подобной ситуации пациенту необходимо сразу же записаться на прием к хирургу для прохождения профильного обследования.

В дальнейшем боль приобретает постоянный, распирающий характер и усиливается при движении. Присутствует отечность и гипертермия пораженной зоны. При пальпации обнаруживается инфильтрат и флюктуация.

При генерализованном-ООМ отмечается быстрое распространение гнойных очагов в костях и других органах. Температура тела достигает 39-40°С, появляются высыпания на кожном покрове. У больного присутствует острая локальная боль, возможна рвота и понос.

Такое течение недуга опасно присоединением к нему иных осложнений – перикардита, менингита, плеврита, пиелонефрита. На фоне таких отклонений развивается интоксикация и септический шок.

Диагностика

На начальном этапе ООМ-диагностики проводится сбор анамнеза, изучаются жалобы пациента и выполняется его физикальное обследование.

Кроме выявления специфической симптоматики используется ряд лабораторных и инструментальных тестирований. Анализ крови показывает лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ.

Забор костномозгового пунктата используется для цитологического анализа и культурального выделения возбудителя. Их результаты дают возможность дифференцированно подходить к тактике лечения.

Для точной постановки диагноза применяют рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Они особенно информативны для поздних стадий недуга. С их помощью устанавливается локализация ООМ-очага, степень выраженности и протяженность костных изменений.

Вспомогательные методы, повышающие объективность диагностики, – денситометрия, ангиография и сцинтиграфия.

По показаниям проводятся консультации травматолога, ортопеда, инфекциониста.

Лечение

Характер течения болезни, частота осложнений и сроки выздоровления во многом зависят от рациональной антибиотикотерапии. Определяющим является правильный выбор фармпрепарата, его дозы и длительности лечебного курса.

При негнойном-ООМ назначаются антибиотики широкого спектра действия, предпочтительно 3-4 поколения. В ситуациях с поздней ООМ-диагностикой и выявлении деструктивных нарушений костной ткани в комбинации с антибиотикотерапией используются препараты группы метронидазола.

При безрезультатности консервативных методов, развитии тяжелых септических и некротических изменений применяется хирургическое вмешательство.

Техника выполнения операций подбирается врачом с учетом особенностей течения патологического процесса. Задействуют пункционное лечение, декомпрессивную, лазерную и ультразвуковую остеоперфорацию.

Профилактика

Меры ООМ-профилактики предусматривают рациональную диагностику начальных стадий недуга, организацию ранней терапии, предотвращение посттравматического и постоперационного инфицирования ран.