Острая окклюзия сосудов конечностей

Виды

Окклюзию (нарушение проходимости) сосудов конечностей классифицируют в зависимости от локализации поражения кровотока. Может быть нарушение проходимости:

• бедренных артерий;
• бифуркации аорты и подвздошных артерий;
• плечевых и подключичных артерий;
• подколенных артерий;
• артерий голени.

• разноуровневая (многоэтажная – нарушение проходимости на разных уровнях в одной артерии);
• комбинированная (нарушение проходимости в разных артериях);
• сочетанная.

В зависимости от уровня снижения местного кровоснабжения различают несколько степеней поражения:

• Первая – в пораженной конечности сохраняется чувствительность и двигательная способность (1-а – покалывание, онемение; 1-б – боли в кистях или стопах при нахождении в состоянии покоя);
• Вторая – нарушения чувствительности и двигательной способности (2-а – невозможность совершать активные движения кистями или стопами; 2-б – паралич, отсутствие подвижности);
• Третья – начинают развиваться некробиотические проявления (3-а – мышечные отеки под их оболочками; 3-б – частичные болезненные спазмы мышц; 3-в – тотальные болезненные спазмы мышц).

Причины

Развитие острой окклюзии сосудов конечностей могут спровоцировать следующие причины:

• инфаркт миокарда;
• пороки сердца;
• аритмия;
• гипертония;
• ишемическая болезнь сердца;
• атеросклероз;
• эндокардит;
• аневризма аорты или сердца;
• болезнь Такаясу;
• узелковый периартериит;
• экстравазальная компрессия;
• спазмы сосудов;
• ранее перенесенные операции на артериях;
• полицитемия, лейкоз и другие болезни системы крови.

Предрасполагать к этому синдрому могут частые изменения сердечного ритма и частоты сокращения сердца, перепады артериального давления, прием определенных препаратов, нервное или физическое перенапряжение.

В 5-10% случаев причину проявления синдрома вообще не удается установить.

Симптомы

К характерным клиническим проявлениям окклюзии относят:

• разлитые боли в ступнях или кистях, которые чаще всего постепенно усиливаются;
• пульс в ступнях или кистях прощупывается слабо либо вообще не фиксируется;
• побледнение, посинение кожи;
• резкое похолодание кожных покровов;
• покалывание, онемение, частичная или полная потеря чувствительности;
• отек мышц;
• ослабление или полная потеря двигательной активности, возможен паралич или спазмы мышц.

Диагностика

Острая окклюзия сосудов конечностей требует к себе пристального внимания. При обнаружении признаков, похожих на окклюзию, необходимо записаться на прием к сосудистому хирургу. В случае отсутствия своевременной диагностики и лечения возможно развитие серьезных осложнений вплоть до гангрены, ампутации или смерти.

Для диагностирования данного состояния прибегают к следующим методикам:

• пальпация пульса и функциональные пробы;
• коагулограмма крови;
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ);
• периферическая артериография;
• компьютерная томографическая артериография;
• магнитно-резонансная ангиография.

Лечение

Выбор терапевтических мероприятий обуславливается степенью нарушения местного кровоснабжения:

• при степени 1-а назначается: электро-, магнито-, баротерапия, плазмаферез, инъекции тромболитиков, фибринолитических препаратов, спазмолитиков, антиагрегантов;
• при степенях 1-б – 2-б осуществляется обязательное оперативное вмешательство (тромбэктомия, эмболэктомия, обходное шунтирование), возможно протезирование сегмента артерии;
• при степенях 3-а – 3-б осуществляются аналогичные операции, которые дополняются фасциотомией, возможно удаление нежизнеспособных тканей;
• на стадии 3-в проводится лишь ампутация.

Профилактика

Профилактика окклюзии заключается в следующем:

• своевременное лечение заболеваний, способных привести к развитию синдрома;
• удаление вероятных источников окклюзии;
• профилактический прием антиагрегантов.