Острая окклюзия мезентериальных сосудов (ОМС)

Виды

По происхождению принято выделять следующие виды данного заболевания:

• эмболические – являются результатом смещения эмболов в кровяном русле и закупорки ими сосудистого просвета;
• тромботические – возникают вследствие артериального тромбоза;
• неокклюзивные – проявляются при резком снижении кровотока в кровеносной системе;
• комбинированные – включающие несколько факторов происхождения.

Прослеживаются три основные патогенетические стадии с последовательной их реализацией: ишемия, инфаркт, перитонит.

Причины

Как правило, расстройства кровотока в области брыжеечных сосудов развиваются на фоне ряда патологий: гипертонии, атеросклероза, перенесенных инфаркта миокарда или инсульта, сахарного диабета, тромбофлебита, цирроза печени.

В большинстве случаев (около 65%) возникновение ОМС-отклонений связано с тромбозом брыжеечных артерий.

Дополнительными факторами возникновения данного заболевания служат травматизм, употребление оральных противозачаточных средств, опухолевые процессы, дегидратация, расстройства коагуляции и сепсис.

Развитие патологического процесса начинается с расстройства питания кишечных стенок, и последующего их деструктивного изменения. Потеря защитных свойств кишечника и распространение бактерий из кишечного просвета влечет за собой возникновение перитонита.

Симптомы

Для ранней симптоматики характерны острые болевые ощущения в области живота. На этом этапе больному стоит записаться на прием к врачу для профессионального вмешательства и дифференциации специфической клиники болезни от дискомфорта, вызванного приемом пищи, физическими нагрузками, фармакотерапией.

Дальнейшее прогрессирование болей сопровождается жалобами человека на рвоту (иногда с кровью), тошноту, жидкий стул. В инфарктный период отмечается болезненность и вздутие живота, переходящие в перитонеальную клинику.

Во время аускультации доктор отмечает отсутствие перистальтических шумов, чередование участков с тимпаническими и перкуторными звуками.

Диагностика

В целях объективной постановки ОМС-диагноза главным образом используются лабораторные и инструментальные методы исследования. Для правильной интерпретации полученных результатов рекомендуется проведение консультации терапевта, гастроэнтеролога, хирурга.

Анализ крови пациента часто выявляет лейкоцитоз со сдвигом формулы, который прогрессирует по мере развития недуга. При исследовании сывороточной фракции обнаруживают повышенный уровень лактата.

Из инструментальных методик наиболее востребованы:

• УЗИ – выявляют кишечные утолщения и жидкость в брюшной полости. С помощью цветного дуплексного сканирования отслеживается наличие тромбов брыжеечных вен и артерий.
• Рентгенологические исследования – обзорная рентгенография желудочно-кишечного тракта может выявить присутствие газов в стенке кишки. Ангиография в боковой и фронтальной проекции отличается хорошей детализацией ОМС-поражений и позволяет определить их локализацию.
• Компьютерная томография – достаточно информативна при обнаружении газовых отложений в брыжейке.
• Интестиноскопия – эффективна для уточнения ОМС-диагностики, масштабов, длительности патологических отклонений, а также оценки операбельности недуга.

Лечение

Консервативная терапия начальных стадий этого заболевания заключается в использовании фибринолитических препаратов, возмещении внутрисосудистого объема жидкости и коррекции причинных факторов. При наличии признаков бактериального обсеменения в комплекс терапевтических мероприятий включают антибиотикотерапию.

Регистрация перитонеальной клиники требует проведения немедленного хирургического вмешательства. Для исключения тяжелых осложнений и развития некротических изменений подготовка к операции должна быть минимизирована во времени.

В этих целях выполняется лапаротомия, основной задачей которой является восстановление кровоснабжения окклюзированной области, и при необходимости – резекция некротизированных сегментов. После осуществления операции нередко пациент нуждается в интенсивной терапии и обязательном ведении лечащим врачом.

Профилактика

Профилактика ОМС-отклонений носит многоплановый характер. Она требует повышения медицинской культуры, борьбы с провоцирующими болезнями, тромбоэмболиями, сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными патологиями. Остро стоит вопрос с ранней диагностикой этой патологии на догоспитальном этапе.