Острая кровопотеря (ОК)

Виды

В клинической практике принято разделение ОК-отклонений по происхождению на такие виды:

• артериальные;
• венозные;
• капиллярные;
• паренхиматозные.

По характеру истечений недуг делится на наружные, внутренние и скрытые формы.

Причины

Главное звено в патогенезе ОК-изменений – уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК). Оно служит причиной тяжелых осложнений, с которыми организму не всегда удается справиться самостоятельно.

Различают три степени данного недуга – умеренную, большую и массивную. При ОК-умеренной кровопотеря составляет до 25% ОЦК-уровня и компенсируется здоровым организмом самостоятельно.

Большая-ОК с изгнанием 30% ОЦК-уровня опасна тяжелым расстройством кровообращения, которое требует своевременного медицинского вмешательства.

При массивной-ОК с утратой 40% ОЦК-количества и отсутствии экстренной помощи у больного развиваются клинические признаки гиповолемического шока.

Появление в первые часы ОК-возникновения гиповолемии сопровождается нарушением венозного кровотока сердца, понижением артериального и венозного давления.

В результате этих отклонений уменьшается доставка кислорода, питательных веществ к органам и тканям. Нарушается эвакуация углекислого газа и продуктов метаболизма. В итоге ОК-изменения приводят к расстройству функций систем и органов пациента.

При ОК-расстройствах срабатывает физиологическая защита организма – активируются тромбоциты, снижается давление и температура, останавливается секреция.

При этом наблюдается смещение кровообращения с периферии в центральные стволы кровяного русла.

Симптомы

Индивидуальность клинических проявлений у ОК-пациента обусловлена возрастом, объемом и скоростью кровопотери, присутствием хронических болезней.

Главная триада первичной симптоматики – низкое артериальное давление с частым нитевидным пульсом и холодный влажный кожный покров. Такая клиника должна стать поводом записаться на прием к врачу.

У ОК-пациентов наблюдается бледность кожи и слизистых, одышка, тахикардия. Кроме этого, у них отмечается спутанность сознания, жажда, расширение зрачков, сухость во рту.

Прогрессирование ОК-процесса влечет расстройства со стороны центральной нервной системы. В таком случае к симптоматике добавляются апатия, депрессия, иногда – гипоксическая кома.

Диагностика

Спектр диагностических мероприятий формируется лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае. При постановке диагноза учитываются анамнестические сведения и наличие специфических клинических признаков у больного.

Оценка величины кровопотери проводится по результатам общего анализа крови. При этом обращают внимание на количество тромбоцитов, эритроцитов, фиксируются параметры гематокрита и гемоглобина.

Распознавание наружных-ОК не вызывает затруднений. Локализация раневого отверстия, пульсирующий ток, цвет крови – помогают установить объективный диагноз.

Внутренние-ОК и скрытые отличаются дополнительной симптоматикой – кровохарканьем, жидким дегтеподобным стулом, кровавой рвотой. Идентификация их возможна с использованием диагностических пункций, лабораторных и инструментальных тестирований.

Из инструментальных методик для этих целей задействуют ангиографию, ультразвуковые исследования, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, эндоскопию.

По показаниям назначаются консультации хирурга, травматолога, гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение

ОК-устранение подразумевает выполнение главных терапевтических мер:

• установление локализации и остановка кровотечения – хирургическая обработка, криохирургия, электро- и лазерокоагуляция, химические средства;
• снижение болевого синдрома – внутривенное введение анальгетиков;
• обеспечение адекватного газообмена – освобождение дыхательных путей, вентиляция легких, оксигенация тканей;
• восполнение ОЦК-дефицита – инфузионно-трансфузионная терапия с использованием донорской крови, кровезаменителей, гипертонических и коллоидных растворов противошокового действия.

Коррекция лечебной программы выполняется с учетом возрастных и индивидуальных показателей пациента.

Профилактика

В профилактических целях рекомендуется соблюдение техники безопасности, исключающей травматизм, в быту и профессиональной сфере. Отдельное внимание уделяется излечению провоцирующих патологий и корректному выполнению хирургических манипуляций.